镍钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂(不连)50例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 镍钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂(不连)50例护理体会 王小波（浙江宁波市解放军113医院 315040） 【摘要】 腰椎椎弓峡部崩裂（不连）的治疗原则是复位峡部的骨性连接并最终达到腰椎的稳定性。回顾分析35例腰椎椎弓峡部不连行镍钛记忆合金卡钉手术治疗的护理，总结认为：术前心理护理、体位及小便训练、术后病情观察及指导功能锻炼是护理成功的关键。 【关键词】镍钛记忆合金卡钉 腰椎弓峡部崩裂；植骨融合 护理 腰椎椎弓峡部崩裂（不连）是引起下腰痛常见的疾病，也是引起腰椎滑脱的重要原因。对于反复发作或保守治疗无效，症状严重，影响日常工作及生活者，多采用手术治疗。传统手术方式创伤大，植骨融合率低，有的手术比较繁琐，费用高，并发症多。本科于1998年4月至2010年1月应用镍钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂（不连）50例。疗效满意。现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组共50例，其中男36例，女14例，年龄最大41岁，最小20岁，平均29.5岁。病程1-7年，其中体力劳动者20例，部队战士14例，体育工作者10例，医务工作者3例，教师3例。腰4双侧崩裂（不连）33例，腰5双侧崩裂（不连）17例，伴Ⅰ度滑脱6例。 1.2临床表现 50例均表现为不同程度的下腰部胀痛、腰痛伴臀骶部疼痛，反复发作，不能久坐和久站，劳累后症状加剧，不能胜任日常生活和工作。50例均得到随防17-48个月，疗效优良率100℅，无并发症发生。 1.3手术方法简介 在硬膜外麻醉下，充分显露病椎椎板关节突，确定峡部不连部位并作纤维疤痕组织清理，取自体后部髂骨作植骨材料，峡部缺损处植入骨条，选择合适类型的椎弓峡部镍钛记忆合金卡钉，浸入冰水中塑变其头，尾钩及体部形状，将头尾钩分别放置于钻孔后的病椎上关节突基底部外缘和椎板下，取40-50℃温盐水加温卡钩，使其回复设计形状，使断裂峡部得到满意的固定。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 大多数患者为中青年，症状较重，影响日常工作和生活，所以求医心切，渴望手术能解除痛苦，腰椎手术属大手术。患者多担心术中损伤神经，因此存在恐惧、焦虑心理。我们首先做解释工作。讲解手术方法、手术的安全性、必要性。同时组织患者与同种手术已康复的患者交谈树立战胜疾病的信心。解除思想顾虑，使患者能主动愉快地配合手术治疗。 2.1.2手术体位及卧床小便训练 由于腰椎椎弓峡部崩列（不连）手术多采腰硬联合麻醉，取俯卧位，时间为2小时左右，患者往往不习惯，甚至难以忍受，所以在手术前1-2天开始卧位训练，帮助患者逐渐适应手术卧位，提高耐受能力，方法：患者取俯卧位，在胸腹部垫一纵向软垫，头侧卧，逐渐训练至持续俯卧2-3小时。同时术后需要约6周左右的卧床休息，所以术前必须练习自主排尿排便。 2.1.3术前其它准备 积极配合医生给患者做心电图、胸透、各项生化检查、备血，交待患者术前禁食、禁水时间。吸烟患者嘱其戒烟，吸烟可引起咳嗽，术中咳嗽可能损伤临近组织、血管、神经、术后可引起肺部并发症等。向患者讲解吸烟的危害性，引起患者的重视[1]。 2.2术后护理 2.2.1卧位护理 手术后回病房，应防止搬运不当导致手术失败。可使用医用滑板床搬运患者，保持身体轴线平直不扭曲，术后去枕平卧6小时，以压迫止血，6小时后帮助患者更换体位，予以侧卧，翻身时防止各种管道脱落或移位，取自体髂骨处沙袋压迫止血。 2.2.2严密观察生命体征：特别是术后第1天[2]，予吸氧、心电监护，监测血压直到平稳。 2.2.3引流管护理 引流期间要保持引流管的通畅，并观察引流液的量、色，术后引流量逐渐减速少，如果引流量突然减少，常提示引流不畅[3]。若伤口引流量每小时大于500ml， ，而且伤口剧烈疼痛，双下肢感觉、运动障碍，应考虑血肿压迫神经，立即报告医生予以处理。 2.2.4观察脊髓神经功能 由于在病椎上关节突基底部外缘与横突交汇处钻孔，如果钻孔时没有掌握角度及深度、及植骨突向前方顶压神经根或突入椎管，极易误伤神经及硬膜囊，故要密切观察双下肢感觉、运动及循环情况。 2.2.5早期功能锻炼 早期功能锻炼对腰椎术后康复起到积极的促进作用，而且能有效地降低术后并发症的发生[4]。具体方法为：（1）术后第1天开始帮助患者做双下肢交替直腿抬高运动，抬高角度从15-30开始，逐渐增大，防止神经根粘连。（2）术后第2天指导患者主动屈伸双下肢关节。（3）术后第3天指导病人“俯卧飞燕式”腰背肌功能