针灸推拿结合体外冲击波治疗肩周炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 针灸推拿结合体外冲击波治疗肩周炎的临床观察 荣成市中医院 山东荣成 264300 摘要：目的 探讨针灸推拿结合体外冲击波在肩周炎的临床治疗中的应用价值。方法 选取2014年1月一2015年2月我院收治的肩周炎患者，通过针灸推拿结合体外冲击波综合治疗方法以观察临床疗效。结果治愈率为34．48％ ，总有效率为98．28％。结论针灸推拿结合体外冲击波共同作用，可有效治疗肩周炎症状，长期观察无明显不良反应，值得临床推广应用。 关键词：针灸推拿；体外冲击波；肩周炎 肩周炎又称肩关节周围炎，俗称冻结肩、五十肩。是一组表现为肩痛和运动功能障碍的症候群[1]。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。我院采用针灸推拿结合体外冲击波治疗肩周炎，取得较好疗效，现报道如下。 1临床资料 1．1 一般资料 所有58例临床病例资料均来自我科2014年1月一2015年2月期间所收治的患者，男女比例约为5：6，其中年龄最大者55岁，最小者45岁；病程最短者2个月，最长者1年；左侧肩周炎20例，右侧肩周炎38例。临床表现为肩部隐痛或酸痛，夜间为甚，活动受限，外展、内收、后伸时疼痛加重。 1.2 诊断标准 参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关肩周炎的诊断标准：1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 1.3纳入标准：符合诊断标准，愿意配合治疗的患者。 1.4排除标准：1）纳入后发现不符合纳入标准的病例者。2）有明显颈椎病、骨折及韧带断裂。3）有肩关节结核、肿瘤者。4）由胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等内科疾病引起的肩部疼痛患者。5）纳入病例在试验过程中发生严重不良事件、出现并发症不宜继续接受治疗者???中止试验并予以剔除。6）不能坚持治疗，或未按规定接受治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者，予以剔除。 2 治疗方法 2．1 针刺治疗 取穴遵循局部取穴配合远端取穴原则。局部取肩三针：肩前（腋前纹头直上1．5寸）、肩髂、肩贞，并加取肩井、肩髑，远端取穴以手阳明经、手少阳经穴为主，取膈会、臂膈、天井、手五里、手三里。患者端坐位，暴露针刺部位并标记、消毒，以华佗牌针灸针（0．30 X 50mm）直刺，以得气为度，平补平泻后，接上G一6805型电针治疗仪，选用疏密波脉冲电流，频率为5Hz，2—5mA，强度以患者耐受为度，留针30rain，并用神灯照射患处，每日1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。 2．2雷火灸治疗 患者取侧卧位，使用雷火灸专用艾条（生产许可证号：湘食药监械生产许（2010）第A040（更））两斗式灸具盒。点燃艾条后，每孔各插入艾条一炷，盖好灸具盖，将两斗式灸具盒垂直于患肢臂臑穴，温灸 30 min。注意距离，以免烫伤。每日1次， 10次为1疗程，共治疗2个疗程。 2．3推拿治疗 每日针灸结束后，患者取坐位，术者运用双手拿法从肩至肘关节反复操作3—5遍、揉法操作3—5遍，以放松患侧肩背部、上肢的肌肉。运用滚法沿上臂手三阳经操作3—5遍。肩部诸穴再用一指禅推法按摩5—10min，并探寻其他敏感点加以刺激3—5min。 在患者能承受的范围内活动、拔伸肩关节3—5min。最后用搓法和抖法疏通肩关节、上臂的经络气血，理筋整复。每日1次，每次30min，10次为1疗程，共治疗2个疗程。 2．4体外冲击波治疗 治疗前进行痛点（或扳机点）定位（注意避开神经和血管），作好标记；痛点处涂以耦合剂，要求皮肤和耦合剂间无空气，设定冲击基础参数，治疗压力1.5-5.0pa，冲击频率7.5-20hz，冲击次数1700-3000次。治疗前要向患者交代治疗时有轻度疼痛，要保持初始治疗时的姿势，防止因疼痛而移动肢体，导致治疗失败。治疗时先以单次冲击方式试行冲击，再根据部位和患者的耐受程度在允许范围内修正冲击强度、频率及次数，并改为连续冲击方式。治疗应遵循先轻后重、先低压后高压、先低频后高频等原则。多数患者在治疗部位有明显的胀痛感，若感觉不明显，则表示定位不准，需再次调整，重新定位。治疗部位有时产生局部红肿现象，无需处理，即可自愈。治