机械通气的呼吸生理学和力学监测-复旦大学附属中山医院.PDFVIP

机械通气的呼吸生理学和力学监测 复旦大学中山医院呼吸科 朱蕾 PAV 基本通气模式 NAVA • CMV (S)IMV S •• VCV VAV PCV PAV VCV VAV PCV PAV 定压定压定容定容 PSV PAV CPAPPSV PAV CPAP • A/C-Autoflow P-A/C VSV BiPAP ASV • • PRVCV APRV • VA • PLV IRV MMV 病例1 胆石症手术 • 男，69岁 • 有COPD病史，肺功能：轻度阻塞性通气障 •• 术后用术后用A/CA/C模式通气模式通气 – VT500ml ，Ti 1.2，RR 20次/min ，FiO 50 ％ 2 – MV期间出现急性呼吸性酸中毒(PaCO2 72mmHg，pH 7.21) – 明显呼吸窘迫 • 增加潮气量未好转 A/C模式流量不足时的气道压力、流量和容积图 压力 峰 压 PEEP o TTII TTEE 时间 流 量 o 时间 潮 气 量 A/C潮气量-传统与现代的区别 • 传统 – 直接设定 • 现代 –– 吸气时间吸气时间 • 送气时间 • 屏气时间 – 影响 “呼气时间” – 流量 • 流量形态 • 流量大小 • 流量上升速度 – 压力控制(工作压力) 流量的形态和大小流量的形态和大小 SQUARESQUARE DECELERATINGDECELERATING ACCELERATINGACCELERATING SINESINE 患者呼吸机设置的主要问题 • 方波：潮气量＝流量×送气时间 – 36L/min=600ml/s – 42L/min=700ml/s – 54L/min=900ml/s – 60L/min=1000ml/s •• 吸气时间吸气时间(Ti)=0.8s(Ti)=0.8s--1.4s1.4s – 送气时间=0.6s-1.2s – 屏气时间=0.2s-0.4s • 定容型模式的基本形态 – 临床一般用40-60L/min