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《吴佩衡医案》另述 　　摘要：吴佩衡作为云南四大名医之首，火神派的重要传人之一，其学术思想和临床经验值得我们不断地进行挖掘和研究。本文通过从理论思想、辨证技巧、用药方法等不同角度研究《吴佩衡医案》，尝试挖掘吴佩衡学术内容的精华，从而为当今中医对于吴佩衡先生的认识提供更为深入的参考。 　　关键词：吴佩衡；名医经验；火神派；附子 　　中图分类号：R249 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）03-0012-03 　　吴佩衡（1888-1971），名钟权，云南四大名医之首。因为吴老强调阴阳学说是中医理论的核心，并善用重用附子，人称“吴附子”，他十分推崇郑钦安的学说，他曾说过“郑钦安先生的著作，是在实践中阐扬仲景医学的真理，其独到之处能发前人所未发，我认为在治疗疾病上很有价值，可以作为中医科学化的基本材料。”所以被后世认为是火神派的重要传人。但我们深入研究《吴佩衡医案》后发现吴佩衡学术思想不仅仅是扶阳，吴老对《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作均有深入的研究和独到的见解。与其说吴佩衡是火神传人，不如说是经方大家，因为从书中可以看出扶阳学术思想只是吴老学术思想的亮点，而不是全部。我们在学习应用扶阳理论的同时，应不断从内涵与外延方面挖掘整理吴佩衡学术思想，通过对《吴佩衡医案》的研究，作者归纳了吴佩衡学术思想除扶阳之外的其它学术精华，试论如下。 　　1究阴阳，祛邪火 　　吴佩衡老先生之所以成为火神派重要传人，乃是因为他对温扶阳气之法及附子、干姜一类温热药物运用技术的炉火纯青。而后世也有资料表明并非吴老偏用附子，而是被介绍去的病人多是得了虚寒证而已。因为吴老认为“真阳之火能生气，邪热之火能伤气；邪热之火必须消灭，真阳之火则决不可损也。只有真气运行不息，才能生化无穷，机体才有生命活动。”关于“真阳之火决不可损”这一点，在他的医案中次数较多且大剂量的使用附子、干姜等辛热药物就可以验证。但老先生在提出“真阳之火不可损”的同时，也提出了“邪热之火必须消灭”。在《吴佩衡医案》85例医案中，使用石膏15案，50 g以上3例，30 g以上8例，大黄12案。其白虎、承气汤在瘟疫病、春温病、暑证、麻疹后等的应用中也是辨证准确即加以应用，收效良好。由此可见，吴老的学术思想从整体上来说仍是讲究辨证论治，阴阳平衡。 　　2主攻邪，攻为补 　　笔者在翻阅吴老医案的过程中，发现吴老的处方中很少出现补益的药物，尤其在首诊中出现的更少。除沙参、麦冬、当归合并用于瘟疫病、暑证、春温病导致的兼夹有虚的案例外，黄芪等的使用也大多仅限于各类病证后期的调理（详见表1：吴佩衡医案85例使用频次较高的补益药详情）。其处方用药多是以十大主帅为代表的祛邪药物，首诊更是如此，后经查阅资料得知吴老推重仲景学说，在用药方面崇尚“攻之即所以补之”的理论。其尝引陈修园之说抒发己见：“以毒药攻邪，是回生妙手，后人立补等法，是模棱巧术。”认为祛邪为首要，邪去正自安，所以很少使用参、芪、地、归等补益药，在首剂使用更是不多。 　　3崇经典，重经方 　　吴老擅用经方治病救人，曾多次使用经方使危重病人转危为安，被传为佳话。读《吴佩衡医案》，在吴老先生的85例医案中，首诊使用经方案例就有57例，约占总案例数的67%，且临床疗效极好，可见老先生潜心研究医圣张仲景的处方用药要旨，大有收获。老先生特别擅于运用先后天病重之方干姜附子汤、附子甘草汤、甘草干姜汤等来壮人体心肾之阳兼暖脾胃以帮助后天的气化，即益火之源以消阴翳，补少火生气。处方用药灵活变通，胆大心细，多次大剂量的使用附子治疗三阴病，救人于危难之际。同时拘泥于古方，擅于配伍，例如附子配干姜以温中躁湿，配桂枝以强心，同时配细辛、桂枝以温经散寒等。在其六十余年的行医生涯中，吴老用《伤寒论》中的诸方得心应手，屡有奇效。 　　4精于辨证，大剂起效 　　吴佩衡老先生曾说：“病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。因此，处方用药应当随其病变而有不同。……古有‘病大药大，病毒药毒’之说，故而临危重证侯勿须畏惧药毒而改投以轻剂。否则，杯水车薪敷衍塞责，贻误病机，则危殆难挽矣。”这一点体现在老先生在辨证准确的基础之上，敢于大剂量使用药物而起效。例如在瘟疫病燥热内结证案例中，吴老根据患者病情辨证为邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，缓则真阴灼尽，危殆难治，遂投以清热凉下之剂，石膏用至60 g，生大黄30 g，配合使用枳实、厚朴、芒硝、知母、生地等以助君药凉下之力，患者服后即神识转清，脉静身凉。足以见其辨证准确，且用药剂量充足。其在诊疗伤寒病少阴阴极似阳证中应用附子就益发精熟，“吴附子”的雅称也是由此而来。其在伤寒病少阴阴极似阳证的案例中附子、干姜用量极大，附子最大用至400 g，而干姜最大剂量也用到了