体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术近远期疗效对比研究进展.docVIP

体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术近远期疗效对比研究进展 　　【摘要】 体外循环下冠脉旁路移植术（CCABG）早已在临床中得到广泛应用，并且成为治疗冠心病的金标准。但是体外循环手术后心、脑、肺、肾及出血等并发症仍是人们所担忧的问题，因此非体外循环下冠脉旁路移植术（OPCAB）越来越受到重视。同时OPCAB的完全再血管化率及桥血管通畅率却受到人们质疑。本文旨在通过回顾文献对两种手术方式的近远期疗效进行对比阐述。 　　【关键词】 冠脉旁路移植术； 非体外循环； 体外循环 　　Advances in Comparison in Short-and Long-term Outcomes between Conventional Coronary Bypass Grafting and Off-pump Coronary Bypass Grafting/GUO Yi，REN Chong-lei，GAO Chang-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：132-136 　　【Abstract】 Conventional coronary bypass grafting（CCABG） has been widely adopted for coronary artery disease and remains the gold-standard therapy currently.However，cardiac，cerebral，pulmonary，renal and bleeding complications after extracorporeal circulation is still the main concern of standard CABG，more and more attention has been drawn to off-pump coronary bypass grafting（OPCAB）.Meanwhile，completeness of revascularization and graft patency rate after OPCAB are also questioned.This article reviewed the literature and compared short-and long-term outcomes of two surgical procedures. 　　【Key words】 Coronary artery bypass grafting； Off-pump coronary bypass grafting； Conventional coronary bypass grafting 　　First-author’s address：General Hospital of PLA，Beijing 100853，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.036 　　冠?}旁路移植术目前已成为治疗冠心病的重要手段，对于体外循环及非体外循环冠脉旁路移植术手术方式的选择，尽管已有大量文献发表，仍然没有明确共识。OPCAB术后早期的死亡率及心房颤动和中风等并发症的发生率可能更低，但是远期的随访结果，OPCAB却没有明显优势。本文主要对两种手术方式的近远期疗效进行对比阐述。 　　1 近期结果 　　1.1 死亡率 术后近期的定义一般为术后30 d或住院期间，多篇文献表明CCABG和OPCAB近期生存率的对比差异均无统计学意义（P0.05）[1-5]，其中包括CORONARY研究[3]（体外循环组2377例，非体外循环组2375例）和ROOBY研究[2]（体外循环组1099例，非体外循环组1104例）两项大型的随机对照试验。但也有研究显示出两种手术方式差异均有统计学意义结果，Takagi等[6]对18个中心的随机对照研究进行了荟萃分析，得出的结论是体外循环组的近期死亡率要低于非体外循环组，而2011年Sarin等[7]发表的一篇回顾性研究（体外循环组397例，非体外循环组540例），纳入的患者年龄在80岁及以上，结果显示体外循环组的近期死亡率要高于非体外循环组。以上两项研究所得出的结论相反，这可能与两项研究纳入的患者年龄不同有关，Takagi等的研究纳入的患者年龄普遍偏低。Panesar等[8]对发表于1999-2005年之间的14组非随机对照回顾性研究进行了荟萃分析，入选患者的年龄均在70岁及以上（体外循环组3388例；非体外循环组1533例），结果显示两组患者的近期死亡率对比差异有统计学意义，体外循环组的近期死亡率更高（P=0.01），与其他研究不