重症急性胰腺炎非手术治疗临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎非手术治疗临床效果分析 伍永立 　　（广东省惠州市中心人民医院急诊ICU 516001） 　　【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎非手术治疗的疗效。方法 回顾性的分析我院于2009年6月-2014年1月期间收治的60例重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果 本组60例患者经治疗后，治愈45例，占75.0%；病程迁延8例，占13.3%；死亡7例，占本组患者的11.7%；总有效率为88.3%。结论 通过观察本组患者的临床效果，非手术治疗疗效较满意，非手术治疗，可使患者免除了手术的痛苦，缩短病程，减轻患者的经济负担和提高患者的生活质量。 　　【关键词】重症急性胰腺炎 非手术治疗 　　【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0304-01 　　重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是临床常见的危重急腹症，是指急性胰腺炎并伴有器官功能障碍、或出现脓肿、坏死等并发症患者[1]。因其起病急、发展迅速，故死亡率高。近年来，由于诊断水平的提高及治疗策略的改进，其疗效较前有了很大的提高，病死率从20世纪六、七十年代的50%降至目前的10%-20%[2]，在临床中，根据患者开展综合性的个体化治疗，可提高救治成功率。现将我院于2009年6月-2014年1月期间收治的60例重症急性胰腺炎患者的资料进行分析，并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组60例患者，其中男41例，女19例，年龄45-67岁，平均年龄46岁，临床表现均为突发性上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐，并伴有压痛、腹肌紧张、反跳痛等。实验室检查白细胞均有不同程度的升高，血尿淀粉酶上升。病因分别为酒精性33例，胆源性22例，不明原因者5例。 　　1.2诊断标准 本组60例患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准[3]。 　　1.3治疗方法 本组患者治疗方法[4]：①禁食、持续胃肠减压；②积极抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；③联合应用抗生素；④抑制胰腺分泌：包括生长抑素、制酸药物、5ＦＵ等；⑤营养支持；⑥监测输液，保护器官功能；⑦促进肠道功能恢复；⑧血滤治疗。 　　1.4疗效评价标准 1个月后按照以下标准统计临床疗效[5]：①治愈：治疗30d内腹痛、腹膜刺激症状消失；血尿淀粉酶正常；影像检查提示胰腺和胰周无病变，能正常进食；治疗过程中未出现并发症或出现的并发症在30d内控制；②病程迁延：治疗过程中患者出现各种并发症，治疗30d内并发症未能控制；③患者死亡。 　　2 结果 　　本组60例患者经治疗后，结果如表1，其中治愈45例，占75.0% ，本组总有效率为88.3%。 　　表1 本组患者疗效情况 　　例数 治愈 病程迁延 死亡 总有效率 　　60 45（75.0%） 8（13.3%） 7（11.7%） 88.3% 　　3 讨论 　　重症急性胰腺炎因发病急、病情危重、死亡率高，已明显影响到患者生活质量，甚至生命，因此，在临床上明确的诊断与及时的治疗，对提高疗效尤其重要。重症急性胰腺炎的发病机制目前仍未完全阐明，近年来国内学者[6]研究其发病机制包括2个死亡高峰期，第1个为发病在10d内的早期死亡高峰期，机制为胰外脏器因激活的炎性细胞释放大量的炎性介质而受到损伤；第2个死亡高峰期死因主要是全身感染，发病在2周后。由于SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭及ARDS等并发症，因此在治疗中要严密观察病情，以防病情恶化。在临床上，对伴有感染的重症胰腺炎和胆源性胰腺炎伴梗阻给予行早期手术外，其它重症胰腺炎一般采取非手术治疗，本组患者治愈45例，占75.0%，非手术治疗效果较满意。保守疗法适用于SAP的全程治疗，在治疗中，应严格观察病情，给予患者重症监护、给氧、适当补液，行胃肠减压，应用解痉剂、止痛剂等，大部分患者可经非手术治疗后治愈，不再需要手术治疗，使这些患者免除了手术的痛苦，缩短病程，减轻了患者的经济负担，这是SAP采用非手术治疗最大的优点[7]。 　　通过观察本组患者的临床效果，总体上非手术治疗疗效较满意，有文献报道[8]SAP发病早期为内环境紊乱，全身存在中毒症状，手术治疗不但不能阻止病情的发展，反而由于手术创伤或应激反应而加重局限或全身的炎症反应，并易诱发继发感染，导致心、肺、肾功能衰竭。而非手术治疗则可避免增加创伤，对提高疗效