重症急性胰腺炎早期营养支持的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎早期营养支持的护理 刘艳 （湘南学院附属医院普外科 湖南郴州 423000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）25-0294-02 重症急性胰腺炎(severe occute pancreatitis, SAP）是普外科常见的疾病，常伴有全身脏器功能损害，严重的代谢功能紊乱，许多患者常伴有不同程度的营养不良，由于治疗方法的不断改进，营养支持的应用，成为减少重症胰腺炎并发症，促进病人康复的重要措施[1]。2010年1月～2012年1月我科收治重症急性胰腺炎35例，就其营养支持的护理体会总结如下。 1 临床资料与护理 1.1 一般资料：本组共35例，其中男18例，女17例；年龄为24～73岁。病人均经手术治疗并证实有胰腺坏死，在治疗过程中发生严重并发症14例次，包括腹腔脓肿7例，胰瘘5例，应激性溃疡1例，切口裂开1例。经过积极的治疗与精心护理，均治愈出院，无一例死亡。 1.2 营养支持方案：本组术后早期全部采用PN治疗，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、多种维生素、各种微量元素、电解质及水分等各种营养物质，根据病情需要，在层流净化室按一定比例和配制程序灌注于3L静脉营养袋中，配制成全营养混合液。采用双能源供能，在配制时适当降低葡萄糖用量，增加脂肪乳剂用量。糖脂比例为1∶1，氮0.25g/(kgbull;d)，非蛋白质热量104.6kJ/(kgbull;d)。热氮比为627.6kJ∶1g，适当补充支链氨基酸250ml/d。在应用PN过程中，根据病人利用葡萄糖的能力适当补充外源性胰岛素，一般葡萄糖与胰岛素为4～6g∶1U。本组PN全部采用中心静脉输注，待病情稳定后逐渐由PN过渡到PN+EN，再过渡到EN，其后恢复口服饮食。 1.3 EN置管方法：向患者介绍插管过程和目的，协助患者取坐位或半卧位，头部轻微向后靠稳鼻肠管腔内注入20ml温开水，以便激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋形的鼻肠管头部伸直，鼻肠管插入的长度为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15cm，标记好该长度在鼻肠管上的位置，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食管，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10ml水，然后小心撤出引导钢丝，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，并从原记录处开始再增加15～20cm 长度作为新的记录点，便于管道通过屈氏韧带，进入空肠，胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可在8～12h内到达空肠，经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠，方可输注EN制剂[2,3]。 2 结果 35例中，手术25例均顺利恢复。保守治疗10例中7例顺利恢复，3例并发胰腺周围脓肿，经手术引流后治愈。营养支持过程中2例因输入能全力发生腹泻，经减慢输注速度和调节温度后症状缓解，继续肠内营养支持后未再出现类似症状。平均住院26.5plusmn;3.6天。 3 护理及体会 重症急性胰腺炎(SAP)的救治是相当棘手的临床难题。SAP不仅病程长，而且并发症多，病死率很高。患者往往因病情而不能或不允许正常进食，因此肠外营养(PN)或肠内营养(EN)支持成为整体治疗中的重要组成部分[2]。在长达2～3个月的病程中，SAP患者可能需接受多次手术，还随时受到脓毒症的威胁，各器官功能处于极为脆弱的状态。此时的营养支持治疗既要维持患者的营养状态，又要保护脏器功能不受损害，不允许顾此失彼。因此，营养支持就显得尤为重要[3]。 3.1 心理护理： 重症胰腺炎患者多因病情危重、治疗周期长、各种有创监护治疗措施介入多而有紧张、恐惧及焦虑心理，护士应宣讲该病的有关知识，给予心理护理，稳定病人情绪， 并树立战胜疾病的信心。 同时让患者及家属清楚药物对于治疗急性胰腺炎的必要性，使其主动配合医务人员治疗。 置管前向患者说明插管过程和目的及患者所需配合事项，向患者介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作。输注营养液期间，帮助并鼓励患者多活动，以促进肠蠕动、增加肠道血流量，有利于营养液的吸收及能量的转换与储存。在开始行EN时，可能会出现腹胀、腹泻等不适，使患者不愿继续治疗，尤其是危重症患者本身就因气管切开、各种引流管、疼痛的刺激等而感到不适，加上EN开始时常常需要反复尝试，使部分患者产生厌倦心理。护士要耐心解释，鼓励患者只有顺利接受EN，才能尽快转为口服饮食，力争早日康复[4]。患者常因突然发病，高额治疗费用，以及疾病的反复，产生较大的心理压力及焦