重症急性胰腺炎的个性化治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎的个性化治疗探讨 谭万利（四川省遂宁市中医院 629000） 【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎的个性化治疗措施和效果。方法　抽取我院收治并采用个性化治疗的重症急性胰腺炎患者38例，对其临床资料进行回顾性分析。结果　38例患者中治愈35例，总治愈率92%；死亡3例，其中1例为急性暴发性胰腺炎(FAP),2例为胰腺坏死感染继发感染性休克、多器官功能衰竭。结论　随着个性化治疗措施的逐步完善，对于急性重症胰腺炎患者早期采用个体化治疗，不仅方法简便，而且有较明显的治疗效果。 【关键词】重症急性胰腺炎 个性化治疗 急性重症胰腺炎(SAP)是病情非常凶险的外科急腹症，其病情发展迅速、并发症多、死亡率高至15%-30%[1]，一直是临床治疗研究的热点，其治疗方案有手术治疗、非手术保守治疗、个性化综合治疗，1991年提出“个性化治疗方案”[2]后，经过临床实践证明，这种治疗方案有良好的治疗效果。 1 一般资料 我院收治并采用个性化治疗的38例急性重症胰腺炎患者中，男性患者24例，女性患者14例；年龄19～75岁，平均年龄46岁；经检查发现：均有不同程度的中腹部及腰背部剧烈疼痛，腹胀、恶心、呕吐、有腹膜刺激征，体温高，脉搏快等的临床表现和体征；为明确诊断进行实验室检查及B超、CT检查发现：血、尿淀粉酶超过正常值，B超显示胰腺增长、胰周暗区和腹腔积液，CT检查显示胰腺局部或弥漫性肿大、胰腺周围间隙模糊、吉氏筋膜增厚和腹腔积液等，均符合急性重症胰腺炎的诊断标准；发病原因:胆源性23例，暴饮暴食9例，酗酒7例，不明原因9例；合并休克者1例，心力衰竭、肾衰竭等器官衰竭者2例，心律失常者2例，上消化道出血者3例；既往患有高血压者6例，糖尿病者3例，脑血管病者3例； 参照2002年世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎诊断指南的标准：APACHEⅡ积分不低于8分或Ranson积分不低于3分，BalthazarCT分级不低于B级。 2 治疗方法 （1）15例患者采取了保守治疗：包括吸氧、禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正体液及酸碱失衡、使用抗生素预防或治疗感染、使用抑制胰腺分泌的药物；（2）1例暴发性重症胰腺炎患者采用保守治疗48～72小时后，病情未见缓解，而且多器官功衰竭症状加重，进行了手术治疗：坏死组织清除及胆道探查、T管引流及腹腔灌洗引流；（3）23例急性胆原性胰腺炎（ＡＢＰ）患者早期进行了内镜治疗，包括鼻胆管引流（ENBD）、内镜下十二指肠乳头切开术（EST）；（4）合并感染的患者根据其自身脏器的功能状况、营养情况、感染灶是否局限、能否耐受肠内营养，选择更加细致化的“个性化治疗”，包括：加强保守治疗、穿刺引流、手术治疗等。治疗过程中严密监测患者的生命体征变化，给予多学科临床及辅助检查，进行评估后及时调整了个性化治疗的方案。 3 治疗结果 38例患者中治愈35例，总治愈率92%；1例急性暴发性胰腺炎(FAP)患者虽然经过积极的保守治疗及手术治疗后仍旧无法控制病情发展至死亡,2例患者胰腺坏死感染后继发感染性休克、多器官功能衰竭死亡。 4 讨论 4.1重症急性胰腺炎的主要临床表现：（1）腹痛：持续较长时间；（2）黄疸：呈进行性加重；（3）休克：常有程度不同的低血压，可伴有心律不齐、心肌损害、心力衰竭等；（4）高热；（5）呼吸加快，如不及时治疗可发展为急性呼吸窘迫综合征；（6）胰性脑病：反应迟钝、谵妄，甚至昏迷；（7）消化道出血：呕血或便血；（8）腹水；（9）皮肤黏膜出血，严重者会发生弥散性血管内凝血(DIC)；（10）脐周及腰部皮肤可出现蓝紫色斑。 4.2重症急性胰腺炎的实验室检查：（1）血、尿淀粉酶：一般升高，若在升高后又突然降低，则提示预后不良；（2）腹部X线平片：可见警哨肠曲征或结肠切割征；（3）B超：胰腺明显肿大，边缘模糊、不规则，回声增强、不均匀、可见小片状低回声区或无回声区；（4）CT：胰腺局部或弥漫性肿大，胰腺周围间隙模糊，吉氏筋膜增厚，胸腔、腹腔积液，蜂窝织炎症和假囊肿，脓肿等，CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段，准确率可达70%～80%[3]。 重症急性胰腺炎的个性化治疗：（1）早期液体复苏：早期充分的输液，防治血液动力学及水电解质紊乱，恢复内脏的灌注，补氧，根据患者的具体病情及个体性差异选择液体模式，一般输入500～1000ml晶体溶液（250～300ml/h）后联合输入晶胶液进行扩容（晶体:胶体为2:1），遵循早期目标导向治疗（EGDT）的基本原则[4]：心率80～110次/分钟、尿量不少于0.5ml/(kg?h