重度肝外伤17例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 重度肝外伤17例的护理 郭艳梅 　　(吉林省松原市中心医院微创外科 138001) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0262-02 　　重度肝外伤在临床上并不少见，如坠落伤，挤压伤，器械击伤等，常伴有其他脏器损伤，其病情复杂凶恶，其临床表现较大，快速有效的抢救及治疗和恰当有效的护理，是提高肝破裂治愈的关键，现将我院2013年1月至12月收治的17例中度肝破裂患者护理情况总结报告如下； 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组17例，其中男10例，女7例，年龄最小12岁，最大62岁。肝破裂情况:车祸10例，坠跌伤2例，挤压伤3例，砸伤2例。其中单纯破裂6例，合并肋骨骨折3例，合并脾破裂4例，合并肾挫裂伤1例，合并颅脑损伤1例，合并小肠系膜损伤2例。 　　1.2治疗 　　本组17例患者术前均实施积极抗休克止血，快速完成术前准备后行手术治疗。手术方法有:1、清创止血，褥式单纯缝合修补术6例。 2、清创缝合加选择性肝动脉结扎术2例。3、清创夹带蒂大网膜塞止血加明胶海绵3例。4、肝周纱布填塞术4例。术后均给予禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱，积极预防并发症，营养支持等治疗。 　　2 护理 　　2.1 手术前护理 　　2.1.1患者入院后立即安置在抢救室；迅速用留置针建立在2-3条静脉通脉道，一条输血，一条输液。遵循早期、足量、快速多通道的补液原则，迅速补充血容量。在选择血管时应该选择上肢粗而直得血管，不宜选择下肢大隐静脉作输液部位穿刺，因肝脏损伤时，可能合并下腔静脉损伤，手术时游离翻转肝脏，压迫肝脏破裂时均有可能使下情静脉回流受阻，因而使下腔静脉的回心血量减少，不能快速补充血容量，影响抗体休克治疗效果。首选药物；止血药物有止血环酸、立止血、卡洛黄钠等。若失血量大，血管痉挛或塌陷，穿刺有困难，不能快速补充血容量时，应立即行中心静脉插管或静脉切开，必要时加压输液，但加压输液时，须在旁守候，以免发生意外。 　　2.1.2立即给予多功能监护，高流量氧气吸入，密切观察生命体征变化；监测心肺功能，每15-20分钟测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。监测SPO2，保持在百分之90以上。根据血压的变化，调节补液速度，准确记录尿量和尿比重，观察末梢循环，快速纠正休克，注意酸碱平衡和防止谁电解质紊乱。 　　2.1.3在医生和护士的陪同下作B超、心电图、X线片或腹部CT等检查，进一步确诊。在诊断不准确时，进行腹腔穿刺，是诊断肝破裂的有效方法。搬运病人时，取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时止血作用。因本组多合并其他脏器疾病，搬运时应慎重，避免加重损伤。 　　2.1.4在补充血容量，抢救休克的同时，积极做好术前准备，留置导尿、胃肠减压、备皮、备血、采血化验等。 　　2.2手术后护理 　　2.2.1要求护理人员要有较高的素质；护理人员要熟练掌握该病的知识。 因本组重度肝破裂患者合并其他脏器损伤较多，这就是要求护理人员要掌握该病和相关疾病护理方面的知识，以及应用的各种药物的作用、副作用及用药后的注意事项，还要能够运用相关的知识对患者的病情做出恰当、准确的判断，时刻注意病情的变化，掌握患者的第一手资料。如监护的情况、尿量的情况引流管的情况、呼吸的情况以及肠外营养治疗的情况，以及PICC管的情况等。 　　2.2.2一般护理；密切观察患者的精神、神智、末梢循环情况，给予中流量吸氧，多功能监护，保持呼吸道通畅，血压平稳后取半卧位，增加肺活量，同时还有利于引流，防止隔下感染。鼓励患者早期下床活动、翻扣背、雾化吸入一日四次，口腔护理一日两次，女患者给予会阴护理一日一次，留置尿管的患者每日消毒尿道口两次，并更换集尿袋一日一次。并严格记录尿液的颜色、性质、量。 　　2.2.3管道的护理；1、术后患者留置多根导管，护士应掌握各导管的治疗作用，做好标记，妥善固定并正确连接，防止导管滑落、扭曲、堵塞、污染并严格记录各引流的颜色、性质、及量。2、如胃管内引出大量的咖啡胃液，应警惕应激性溃疡的发生。如引流管引出大量血液可能是腹腔内出血，应及时通知医生。如引出棕黄色或绿色液体，应警惕胆汁漏发生。3、PICC管的护理；a、要求护士必须具备有关使用和维护导管的知识和认知力。b、严格无菌操作，执行消毒隔离制度，敷料每3-4天更换一次。c、更换是对穿刺部位进行评估，有无触痛征象，撕敷料时应顺穿刺方向，避免触摸。d、更换敷料后再标签上标注更换敷料的时间。 　　2.2.4营养支持的护理；1\TPN的应用；本组病历损伤较重，合并胃肠损伤TPN的应用是不可缺少的，所以应用TPN时，应注意深静脉