透析患者深静脉置管并发症的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 透析患者深静脉置管并发症的预防和护理 刘国岩 杨立英 王玉华 修云红 (黑龙江省大庆油田总医院透析室　163001) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0301-02 【摘要】 目的了解血液透析中静脉置管感染原因，采取有效护理措施，延长静脉置管留置时间。方法加强静脉导管的护理，严格执行无菌操作，预防穿刺口和皮下隧道感染的发生。结果3年中通过精心护理无一例出现感染、空气栓塞、出血等并发症。结论 加强深静脉置管的护理，延长了深静脉置管留置时间，降低感染率，减轻病人痛苦和经济负担。 【关键词】血液透析 深静脉置管 并发症 预防 护理 随着血液透析技术的不断完善，尿毒症患者的存活时间越来越长，生活质量越来越好。对维持性血液透析患者来讲，建立长期血管通路尤为重要。肾功能衰竭病人因为组织间水肿，外周静脉穿刺困难[1]，无法建立或不能长期维持动静脉内瘘。或急、慢性肾功能衰竭病人内漏未成熟前，我们发现深静脉留置管具有留置针易固定，不易滑脱，不易造成血肿[2]，痛苦较小，对神志不清的病人也较为适用，并可以留置较长时间等优点，深静脉插管是一条安全，快速，有效地治疗途径。深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉内（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）保证了长时间血液透析的需要，减少动静脉穿刺困难者，既减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，也减轻了护士的工作量，其方法简单易掌握，但如果操作不慎，护理不当，也可酿成严重的后果[3]。同时置管时间较长，因此对置管的护理显得十分重要。现在对深静脉置管的并发症及护理简述如下。 并发症预防及护理 1　妥善固定插管，防止其脱出 要注意固定好插管，并在导管外端做好标记，观察导管深度变化，防止脱出。对于意识不清的病人特别是烦躁患者易乱抓，而致导管脱出，对此患者给予约束带适当的约束，适当给予镇静治疗；消毒时动作要轻，防止撕拉时导管脱出；翻身时先安置好导管；颈内插管的患者避免向插管侧弯曲；股静脉插管的患者肢体不能弯曲，以保证插管位置不变，确保管路通畅，还有一个原因是咳嗽，咳嗽可使胸内压瞬间突然升高，使导管向外推出。一旦导管脱出不能继续插入，应拔除及时更换，防止造成感染。同时向病人做好宣教工作，告知导管的重要性，使患者引起重视。 2　防止感染，操作中严格无菌 在插管，使用导管，护理导管时要严格无菌操作。穿刺点周围皮肤每天用碘伏消毒，更换敷料，保持敷料的清洁干燥，碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。注意穿刺部位有无红肿及分泌物，换药时如发现伤口有结痂，将安尔碘倒入无菌棉块上闷敷，3-5分钟后结痂松软用无菌镊子取痂。隧道感染时，皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物，临床上必须使用有效抗生素2周以上，严重患者需要拔管。严格消毒导管口及周围皮肤，在导管使用后要更换新的肝素帽，并妥善包扎固定。 3　禁止高压冲管，防止血栓脱落 导管血栓形成是因为置管时间长，导管扭曲，受压；患者高凝状态；抗凝剂用量不当；血流量不充分等。临时导管，半永久性插管的患者，72小时封管一次，嘱患者勿使导管扭曲，受压，穿衣服时避免牵拉。患者高凝状态，可考虑封管液浓度高一些，若有导管贴壁现象及时转动导管，调整血流量，勿因血流量不足血液流动缓慢形成血栓而堵塞导管。另外，勿因静脉导管受压引起静脉压过高导致血液反流引起出血或血栓形成。 4　冲洗及封管 透析结束后应常规消毒导管并用无菌注射器注入0.9%氯化钠注射液10-20毫升，将导管内的血液推入血管内，用浓度12500u/ml肝素+1.8ml 0.9%氯化钠注射液按导管标称的管腔容量进行封管，若封管肝素盐水浓度不够也是致使导管内血栓形成的原因，高凝状态的患者可采取纯肝素封管，以预防血栓形成，报道用肝素稀释液封管引起过敏1例，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应[4]。[若一旦导管内形成血栓则进行溶栓。一般以浓度为250000u/ml尿激酶溶栓。溶栓的另一种方法是注射器抽吸堵塞的导管内封管液，使导管内形成负压，然后关闭导管夹子，再接上溶栓液注射器，打开导管夹子，由于负压回吸将溶栓液吸入导管，关闭夹子将导管末端抬高，用力挤压导管夹子前端，使溶栓液由于重力作用，挤压作用到达血栓部位，起到溶栓作用。为了预防感染及血栓形成，建议每四周交替用抗生素尿激酶封管一次，临床用头孢唑林钠1g+12500u肝素封管一次，尿激酶1万单位封管一次。 5　局部血肿及渗血 局部血肿形成，为了预防局部血肿形成，首先正确选择穿刺点，固定并行动脉，视患者胖瘦正确掌握穿刺角度，并避免反复穿刺。