经桡动脉冠脉介入诊疗固有并发症的防治陈良龙PPT.ppt

LL CHEN 处理:根据瘤体的大小、扩展速度是否需抗凝来决定 2cm的暂时观察，可能闭合 2cm的假性动脉瘤可以采取以下措施 人工或机械再次压迫 凝血酶注射（75％患者在15s内形成血栓） 外科手术 假性动脉瘤 动静脉瘘 定义及发生率: 血管穿刺过程中动脉和静脉同时穿透，拔除鞘管后形成动静脉交通，造成动静脉瘘。 股动脉穿刺发生率0.1％-1.5％，桡动脉穿刺较少，并不罕见。 动静脉瘘 易发因素: 多次穿刺 穿刺位置不当 解剖变异（动脉、静脉上下重叠或紧贴） 凝血功能不好 压迫方法不当 动静脉瘘 识别: 穿刺部位出现连续性杂音 UCG 可见血流分流 严重者可出现肿胀、疼痛 处理: 重新试行压迫 随诊观察(84％可自行愈合) 手术修补 张力性水疱 外伤造成组织的挫伤，使肢体、皮肤过度肿胀，皮肤形成水疱，称“张力性水疱” 重度肢体皮肤肿胀的表现 肢体肿胀程度的临床分级 0级：无肿胀 Ⅰ级：较正常皮肤肿胀，但有皮纹 Ⅱ级：皮肤肿胀伴皮纹消失但无水疱 Ⅲ级：皮肤肿胀出现张力性水疱 * * 经桡动脉冠脉介入诊疗固有并发症的防治 福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所陈良龙 国内发展情况 1996年 中国 国内开展 2002年北京国际经桡动脉冠脉介入治疗演示会 “经桡动脉介入治疗”俱乐部 经桡动脉心血管疾病介入治疗专家共识 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果 臂动脉的解剖特点 自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。 肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。 桡动脉介入固有血管并发症 常见并发症： 出血与血肿 痉挛 少见并发症： 桡动脉闭塞 动静脉瘘 假性动脉瘤 前臂筋膜室综合症 张力性水泡 脑血管栓塞 纵隔血肿 手功能障碍 血管穿刺并发症相关危险因素 女性 高龄 肥胖 低体重 高血压 过度抗凝 溶栓制剂应用 大动脉鞘管 鞘管置入时间长 血小板计数减少 重复介入 初学者操作不规范 如何避免血管穿刺并发症 术前详细了解病人临床状况: 病史、既往史 周围血管的体征和症状 既往穿刺存在的问题 术前认真体格检查: ALLEN试验 动脉搏动状态 血管杂音 周围血管超声:血管大小、弯曲、狭窄 术中操作技术(穿刺/送器械): 熟悉桡动脉穿刺解剖 血管前壁穿刺 减少盲目穿刺，最好一针见血 引导导丝送入前搏动性的血流喷出 引导导丝通过无阻力 透视状态下指导送器械 术后可靠的止血措施 压迫包扎 固定制动及注意事项 如何避免血管穿刺并发症 桡动脉介入固有血管并发症 常见并发症： 出血与血肿 痉挛 少见并发症： 桡动脉闭塞 动静脉瘘 假性动脉瘤 前臂筋膜室综合症 张力性水泡 脑血管栓塞 纵隔血肿 出血与血肿 定义及发生率: 局限于血管附近积血,最后扩散至周围组织 发生率相差很大0.5％-21％ 易发因素: 解剖因素 操作因素 血液因素 解剖因素 迂曲钙化血管;解剖异常(反关脉) 肥胖 女性 操作因素 反复穿刺 血管后壁穿透 血管鞘大 手术时间长 留置鞘管时间长 导丝、导管推送不当 压迫止血位置不当（掌弓循环） 血液因素 多种抗血小板制剂应用 抗凝剂 溶栓剂 有基础血液疾患 血小板减少 贫血 高血压 预防血肿发生的措施 穿刺前密切询问有关病史 穿刺前认真了解穿刺部位 熟悉易发因素 正确穿刺及导管技术(部位、角度、鞘管选择) 正确掌握压迫技术 出血血肿的处理 严密观察血肿大小、出血程度、血流动力学状态 局部处理直接用手或机械夹再次压迫 加压包扎，弹力绷带，血压计袖带 血肿大者可用手挤压血肿中的血液向周围组织扩散、促进吸收 手臂肿胀严重者必要时减压治疗 穿刺血管痉挛 发生率及程度: 发生率5%-30% 程度: 轻度痉挛 狭窄小于25% 中度痉挛 狭窄25%-75% 重度痉挛 狭窄大于75% 局限痉挛 狭窄小于2CM 弥漫痉挛 狭窄大于2CM 穿刺血管痉挛 痉挛引起的后果： 疼痛 血管迷走神经反射 导管推送困难 改变手术径路的主要原因 痉挛发生相对危