经皮中心静脉置管感染预防指南PPT.ppt

经皮中心静脉置管感染预防指南 梁大伟 天坛医院神经内科 导管相关感染的诊断定义 局部感染定义： （ 1 ）局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。 （ 2 ）穿刺部位的红肿、发热、硬结（三者中任两者），及血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培养阳性。 导管相关感染的诊断定义 菌血症感染的定义： （ 1 ）外周血培养结果阳性，且为一种微生物，导管片段（近端或远端）经定量或半定量方法分离出同一种微生物（种类及耐药谱），无其它感染源。 （ 2 ）导管内回抽血定量培养出 10 倍于同时外周血培养的菌株。 （ 3 ）导管穿刺部位渗出的脓液、血清、血浆样物质或导管皮下部分、皮下埋植部分培养与外周血培养出同一种细菌（种类及耐药谱）。 导管相关感染的诊断定义 可能感染的定义包括： （ 1 ）两次或两次以上血培养（无论是外周血还是中心静脉回抽血）出同一种细菌（种类及耐药谱），且临床及实验室证实无其它感染源。 （ 2 ）一次阳性血培养结果为 或念球菌（无论是外周血还是中心静脉回抽血），且临床及实验室证实无其它感染源。 （ 3 ）免疫抑制或粒细胞减少（粒细胞 500ul ）的病人，血培养阳性（凝固酶阴性的葡萄球菌，杆菌属，棒状杆菌属，糠秕马拉色霉菌等），临床及实验室证实无其它细菌感染源，只有中心静脉留置导管，通常与导管相关性菌血症有关。 CVC引起相关感染的机制 1. infection of the exit site, followed by migration of the pathogen along the external catheter surface. 2. contamination of the catheter hub, leading to intraluminal catheter colonization. 3. hematogenous seeding of the catheter.  Intervention 1: Selection of catheter type 导管类型的选择 Intervention 2: Selection of catheter insertion site 置管点的选择 Intervention 3: Optimum aseptic technique during catheter insertion 置管过程中无菌技术的最优化 Intervention 4: Cutaneous antisepsis 皮肤消毒 Intervention 5: Catheter and catheter site care 导管和置管点的护理 Intervention 6: Replacement strategies 更换方法 Intervention 7: Antibiotic prophylaxis 预防性使用抗生素 Selection of catheter type 1 Use a single-lumen catheter unless multiple ports are essential for the management of the patient. 尽量采用单腔管，除非患者需要多通道治疗， 2 If total parenteral nutrition is being administered, use one central venous catheter or lumen exclusively for that purpose. 如果需要TPN，专用一根中心静脉导管或专用一个管腔 3 Use a tunnelled catheter or an implantable vascular access device for patients in whom long-term (30 days) vascular access is anticipated. 如果预计要长时间（30天）保留血管通路，采用管道式导管或植入式血管通路 4 Consider the use of an antimicrobial impregnated central venous catheter for adult patients who require short-term (10 days) central venous catheterisation and who are at high risk for CR-BSI. 需短期（10天）保留CVC者，并且是导管相关的血源性感染的高危患者， 使用外涂抗菌素的CVC Selection of catheter insertion site 5