经桡动脉pci术后多发性出血一例-窦克非PPT.ppt

经桡动脉PCI术后多发性出血一例 阜外医院 窦克非 胡奉环 患者情况 女性，64岁，体重60kg 高血压30年，最高200/120mmHg，长期药物治疗，血压控制满意 发作性胸痛10个月，加重7个月 2006-01-18　AMI 急诊PCI,LAD100%,植入VISION3.0×18mmm支架，LCX50%,远端100% 患者情况 2006-01-23（术后第五天），急性前壁再梗，CAG LAD支架内大量血栓，95％狭窄，植入DRIVER2.5×18mm支架成功，LCX植入Coreflex 2.5×19mm支架成功，症状缓解 术后坚持按PCI常规服药 2006-08-07胸痛再发，入院 查体：血压 130/80mmHg 心率 70次/分，心肺查体未见异常，双下肢不肿。 患者情况 入院诊断 　　　冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　　　　劳力性心绞痛 　　　　　PCI术后 　　　　　心功能I级 　　　痛风 诊疗经过 08-07血常规：WBC6.65×109／L, Hb127g×109/L,PC195×109/L,APTT,PTA,INR未查，UCG未查 08-09PCI术，造影及PCI结果（图片） 2.0×20mm球囊 2.5×33mm 2.5×33mm 　FB　支架 3.0×33mm LAD植入支架成功，术中顺利，11：30返回病房，术后心肺听诊无异常 抢救经过 12：30，突然恶心大汗，Bp90/60 mmHg,　HR68次/min,心肺（-），局部穿刺点，上肢及腋窝未见出血征象，急查血常规、床旁超声、床旁胸片（待报），经鞘管快速补液500ml，推DA 2－3mg共3次 抢救经过 12：45呕吐胃内容物，无出血 12：50血常规报告Hb80g/l，血压测不到，心率56次/min，静注多巴胺5，10mg,静脉泵入100～1600ug/min，并配血，血压90/60mmHg，HR 90次／min，床旁超声未见心包积液，床旁相纵隔稍宽，无肺淤血和胸腔积液 抢救经过 加压输血，鞘管内冲击补液，多巴胺2500ug/min,肾上腺素7ug/min持续泵入，血压维持在100-120/60-70mmHg，HR95-110次／min 停用肝素，ASA和波立维 至17：00共输血2000ml,血浆800ml,加补液共6900ml，床旁超声示少量心包积液，床旁相纵隔宽 抢救经过 08-10　 　7：00:床旁相纵隔宽－－纵隔后血肿 超声少量心包积液和胸腔积液 　 08-09 15:00 08-10 7:00 08-09 15:00 08-10 7:00