经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略PPT.ppt

手术过程 前降支至左主干植入3.5*24mm药物支架 手术过程 操作过程(5) 支架球囊送入前降支远端， 对角支植入2.5*21mm药物支架 回撤前降支球囊，挤压对角支支架，前送球囊 支架球囊送入前降支远端， 对角支植入2.5*21mm药物支架 回撤前降支球囊 挤压对角支支架 前降支球囊前送， 穿网眼扩张对角支支架网孔 第一次对吻 前降支与对角支DK-Crush（一） 手术过程 穿网眼至对角支远端，TERUMO2.0*20mm扩张后，前降支与对角支第一次对吻 手术过程 前降支近中段植入3.0*36mm 药物支架，支架球囊前送 穿网眼，支架球囊再次对吻 前降支与对角支DK-Crush（二） 前降支近中段植入3.0*36mm 再次对吻 前降支、回旋支再次对吻 手术过程 前降支、回旋支再次对吻 术后造影 * 经桡动脉处理分叉病变及 左主干分叉病变球囊运用技巧及策略 江西省人民医院心内二科 洪 浪 病例资料(一) 病例资料(一) 扩张侧孔 植入支架 病例资料(二) 植入支架 病例资料(二) 疼痛发作时心电图 持续发作闷痛后查心肌酶谱 经桡动脉左冠造影 左主干大三叉病变，回旋支弥漫病变，左前降支远端TIMI血流1级  经桡动脉右冠造影 右冠近、中、远长阶段病变，可见至左前降支侧支循环，提示左前降支为慢性闭塞病变 手术过程 BMW 导丝2根分别送入左前降支、回旋支远端， Maverick1.5*15mm快速扩张前降支及左主干 手术过程 换用乐普2.5*20mm球囊分别扩张左主干及前降支中端 手术过程 前降支与对角支DK-Crush 对角支置入一乐普2.5*18mm药物支架，前降支垫入2.5*20mm球囊，挤压对角支支架后前送至前降支远端 前降支与对角支DK-Crush 前降支置入3.0*36mm药物支架 对角支置入2.5*18mm药物支架 第一次对吻 第二次对吻 前降支与对角支DK-Crush 穿网眼，TERUMO1.5*20mm（对角支）2.5*20mm球囊（ 前降支）第一次对吻 前降支置入一乐普3.0*36mm药物支架 前降支与对角支DK-Crush 前降支球囊前送，穿网眼，支架球囊第二次对吻 手术过程 左主干至前降支置入一乐普3.5*15mm药物支架释放后，导丝穿支架网孔至回旋支远端后，支架球囊（左主干）与2.5*20mm球囊（回旋支开口） 行左主干大三叉病变对吻 手术过程 左主干至前降支置入一乐普3.5*15mm药物支架释放后，导丝穿支架网孔至回旋支远端后，支架球囊（左主干）与2.5*20mm球囊（回旋支开口） 行左主干大三叉病变对吻 术后造影 一周后行左回旋支及右冠PCI 钝缘支置入2.5*29mm药物支架 回旋支近端支置入3.0*36mm药物支架 右冠中端置入3.0*29mm药物支架 右冠近端置入3.0*29mm药物支架 病例资料（四） 患者男性，68岁，因反复活动后胸闷、胸痛5年余，加重1周收入院 心肌酶谱正常 TTE：左室基底部活动减弱，EF：61% 入院诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级 高血压病3级 冠状动脉造影 左主干大三叉真性分叉病变，左前降支及对角支分叉病变 冠状动脉造影 右冠闭塞病变 手术过程 乐普2.0*20mm，TERUMO2.0*20mm同时到位，双球囊快速扩张前降支及回旋支开口 手术过程 球囊扩张前降支中端，快速开通前降支 手术过程 回旋支开口放置3.5*15mm药物支架， 左主干至前降支垫入2.0*20mm球囊， 挤压回旋支支架 回旋支开口放置3.5*15mm药物支架 挤压回旋支支架 第一次对吻 前降支至左主干植入3.5*24mm药物支架 左主干大三叉DK-Crush 操作过程(3) 前降支球囊前送，导丝穿网眼至回旋支远端，TERUMO2.0*20mm扩张后，第一次对吻 * * * 指引导管：Medtronic 7FEBU3.5; 指引导丝: BMW 1根,Runthrough NS 1根; 球 囊:乐普2.5*20mm,TERUMO2.0*20mm, TERUMO2.5*1.5mm,Maverick2.5*1.5mm; 支 架:乐普3.5*15mm ； 3.5*24mm ； 2.5*21mm; 3.0*36mm；