上颌窦提升的一些总结.docVIP

上颌窦提升的一些总结 上颌窦磨牙部位缺牙后如需植入种植牙，其骨高度需10mm，骨宽度需6mm以上，如果手术部位牙槽骨高度不足，对上颌窦进行提升，从而使上颌后牙区牙槽骨高度增加就显得非常必要。上颌窦提升分为两种术式，一种是上颌窦外提升，一种是内提升。外提升损伤较大，但由于可以在直接视野下进行，能形成充足的骨量；而内提升不能在直接视野下进行，形成的骨量非常有限。 内提升术比较简便，由于接近上颌窦粘膜的是皮质骨，比较硬，当先锋钻钻到皮质骨时，有较强的阻力感，与在皮质骨内有很明显的不同，此时应注意不要使用压力继续往上钻，需要记住钻入的深度，然后退出，在指定深度内用麻花钻扩孔到所需直径，然后用骨挤压往上推皮质骨到指定 深度，填入骨粉。如果患者皮质骨较薄，属于四类骨，先锋钻钻入时不会有明显的阻力感，出现皮质骨被磨掉，但上颌窦粘膜未破时，此时可越个一个号的麻花钻开始扩孔，扩孔完后形成一个皮质骨的台阶，再内提升，挤压。 上颌窦内提升术需牢记的事项： 在穿孔时不要植骨。 通过轻轻转动沿原路退出骨挤压器，不要晃动。 可以升高5至6mm（最大8mm） 骨高度不低于5.0mm才能获得良好的初期稳定性。 上颌窦内提升术的增高极限是8mm，有的认为最高只达到4mm，若考虑到种植体上方至少要有2mm的骨量，则接近种植体上方的增高量2mm应是上限。骨挤压器有两种，凸形的是用于骨外扩，凹形骨挤压器用于骨抬高和骨挤压。 如果种植体长度为11.5mm，其负重时间应根据骨量来决定 剩余骨高度：7-8mm，3-4个月后 4-6mm，5-6个月后 1-3mm，分期手术，骨植入后7-9个月后植入种植体，再负重。 用于上颌窦内提升的移植材料量：粒径0.25-1mm，0.25g（0.5cc）可提升5mm。 上颌窦外提升术分为两类，一类是trap door method（图1），即当上颌窦外壁厚度未满1mm时，则可用开窗部位骨壁及上颌窦粘膜同时推高的方法。 另一类是wall of method（图2），即当上颌窦外壁厚度有1mm厚度以上时 图 1 图2 图3 图4 截骨术设计：前缘接近窦前壁2-3mm，靠近垂直切口线5mm；下缘为窦底上3-4mm；后缘距种植体后缘2mm，如为双窗口，则距第二窗口距离4-5mm。上缘，距下缘为5-7mm，距离牙槽骨顶为12-14mm（图5,6）。 图5 图6 提升上颌窦膜时剥离器应始终接触骨，不要直接推膜，一般是向前2-3mm，向后1-2mm。 上颌窦粘膜穿孔时的补救措施： 裂开部位小于5mm×5mm时，且上颌窦粘膜无异常症状时，可利用胶原膜或自体骨壁把裂开部位封闭。且需将预定的开窗范围减小。 裂开较大时（5mm×5mm-10mm×10mm），且上颌窦粘膜厚度正常（0.5-0.8mm），裂开部位在呼吸时未发生扩大，比开窗部位的骨壁小（为了封闭裂开部位，骨壁需比裂开部位大上1.5倍）。如果上颌窦粘膜很薄（小于0.3mm以下），或需终止手术。 裂开部位大时（10mm×10mm 以上），需终止手术。 填入骨粉时发生裂开时应清除骨粉或撤掉种植体，终止手术。 在上颌窦内的生成骨，如众所周知会经由重复的骨改建部分被吸收，上颌窦内骨的行成与下颌骨不同，因为必需在解剖学上本来不存在的位置形成新骨。另外，由于不断受到呼吸压的影响，使上颌窦内的骨生成处于不利的条件下。为了能维持窦内生成骨的长期稳定性，选择能抵抗因骨改建而造成骨吸收的强韧材料是必需的。 上颌窦外提升术在上颌窦粘膜下为确保生成骨空间的目的，填入能抵抗呼吸压的吸收性HA，中间层则加入复合骨以确保骨改建，种植体周围为获得早期的骨结合，则加入冻干脱矿同种异体骨或自体骨，如此三层构造，使长期稳定且不易被吸收的骨生成变成可能。