骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要（卢木发）.pptVIP

骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要 ――荆州市一医放射科　　卢木发 一、骨或软组织病变最有帮助的临床资料： 年龄与确定单发还是多发，为骨肿瘤X线诊断着手点。 某些肿瘤好发于特定年龄组，如：动脉瘤样骨囊肿极少见20以上，巨细胞瘤只见于生长板愈合后。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎绝对只发生于长骨，如近侧肱骨与近侧股骨，随年龄增长，可出现在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常规X线表现。 症状的持续时间： 有相似X线表现的病变如：嗜酸性肉芽肿、骨髓炎与Ewing肉瘤的鉴别也很重要的是病人症状持续的时间。 如嗜酸性肉芽肿的病人，出现症状1周后X线影像所见骨破坏的量常与骨髓炎出现症状后4－6周，以及Ewing肉瘤出现症状后3－4个月的破坏量相同。 肿瘤生长的速度：恶性肿瘤快速生长，良性肿瘤缓慢生长。 有参考意义的实验室检查：红细胞沉降率增加、血清碱性或酸性磷酸酶升高。 二、影像检查方法 标准X线影像发现骨病变评价与处理线路，要注意不同影像方法的适当顺序，根据2个主要因素： 1、X线表现是否诊断了任何 特殊肿瘤。 2、病变在放射性核素骨扫描 时是否摄取示踪剂。 三、诊断骨肿瘤时，考虑的一些关键的影像特征： 1、病变的部位（骨内的位置与 位于何骨）。 2、病变的边缘(所谓移行带)。 3、病变基质的类型(肿瘤组织的 组成)。 4、骨破坏的类型。 5、骨膜反应的类型。 6、受累软组织的性质与范围。 7、病变是单发性或多发性。 骨病变部位很重要，因为一些肿瘤好发于特定的骨或骨内特定的部位。 有些骨肿瘤发生部位特异性很强，只依据发生部位即可作出诊断，如：骨旁骨肉瘤、软骨母细胞瘤、巨细胞瘤极少发生于远离关节的部位。 骨旁骨肉瘤好发于股骨远端的后侧面。 软骨母细胞瘤 病变的边缘：评价病变的边缘对确定病变为缓慢生长或快速生长（侵犯性）是很重要的。 三种类型的边缘 a.位于肿瘤边缘周边与相邻骨的分界锐利的硬化边缘。 b.环绕病变周围分界锐利无硬化的边缘。 c.病变与宿骨之间的边缘界线不清。 基质的类型：所有骨肿瘤均由特征性的组织成分构成，即所谓肿瘤基质，但只有其中两种成骨细胞与软骨组织X线常可显示。 骨破坏的类型：由肿瘤造成骨破坏类型主要与肿瘤生长的速度相关。虽然地图样、虫噬状或弥漫性的骨破坏表现并非肿瘤单一性的，但其不仅可提示病变是良性或恶性的，而且有时甚至提示肿瘤的组织类型，如骨破坏的弥漫类型为所谓圆细胞肿瘤－Ewing肉瘤与淋巴瘤的特征。 骨膜反应：骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的或断续性的。 连续性为骨膜实性高密度层，提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤或骨母细胞瘤。 还可见于一些非肿瘤性病变。 断续性骨膜反应提示恶性或高度侵袭性非恶性病变，其可表现放射状、层状（洋葱皮样）、绒毛或Codman三角。 软组织的蔓延：除少数例外－如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤或促结缔组织增生性纤维瘤，良性肿瘤与肿瘤样骨病变常不表现有软组织的蔓延。 因此，软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变。 骨髓炎也表现软组织组成成分，但常为边界不清，恶性病变时的肿瘤性肿块边缘清楚。 确定有相关软组织肿块的骨病变，弄清哪一病变率先发生有助于诊断。 病变的多发性 多发性病变常提示为转移性病变，骨髓病或淋巴瘤。 良性病变倾向于累及多骨的，如多发性骨纤维发育不良，多发性骨软骨瘤，内生软骨瘤病，组织细胞瘤病，血管瘤病与纤维瘤病。 良性还是恶性： 治疗：在分析了骨病变病人所有临床与X线影像资料后，最重要的诊断是确定病变，是良性，不需要活检，仅需要随访监测或完全不去管它，即“不碰触病变”，还是表现为侵袭性或不明确应该作经皮或开放活检。标本的结果决定是否手术、化疗、放疗或联合治疗。 四、骨肿瘤和肿瘤样病变X线诊断参考性提示： 溶骨性（X线透亮）病变位于骨骺内并显示为窄移行带，最可能为软骨母细胞瘤。 溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合前进入骨的关节端，最可能为巨细胞瘤。 位于近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化边并与生长板接触，最可能为单纯骨囊肿。 位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨囊肿。 偏心性病变从皮质气球样膨出，见于20岁以下年龄最可能为动脉瘤样骨囊肿或软骨粘液纤维瘤，如果病人年龄在30岁以上，则此诊断可能性小。 短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨瘤。 位于胫骨前伴有硬化边的病变，在儿童最可能为骨纤维发育不良，在成人则可能为釉质上皮瘤。 位于股骨内侧，20岁以下，骨皮质显示不规则的病变最可能为骨膜硬纤维瘤。 位于股骨骨髓内，有扇贝样硬化边的病变最可能为非骨化性纤维瘤。 位于椎体的病变最常见为转移、骨髓瘤