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腰椎手术并发症之二
腰椎手术并发症 泉州市正骨医院 脊柱科 柯晓斌 硬 膜 外 血 肿 表 现 多发生于术后数小时至1天内 切口部进行性胀痛 下肢进行性麻木及无力 进行性排尿困难 硬 膜 外 血 肿 治 疗 硬 膜 外 血 肿 预 防 术中彻底止血 放置引流管 术后常规平卧6小时 * * 立即手术探查 清除血肿 彻底止血、放置引流管 椎 间 隙 炎 表 现 ①术后原有腰腿痛缓解，术后1~2周又突然出现严重腰腿痛（多为痉挛抽搐样痛阵发性发作，夜间更甚，轻度刺激如触动病人或病床可诱发） 椎 间 隙 炎 表 现 ②多数患者术后体温已恢复正常后又上升至37.5度左右达2~4周，少数持续高热及出现全身中毒症状达3~4周 椎 间 隙 炎 表 现 ③腰肌痉挛，感染椎间隙压痛明显，直腿抬高严重受限 椎 间 隙 炎 表 现 ④多数患者血象正常或稍升高，少数明显升高，血沉一般明显增快达4~6个月才能恢复正常 椎 间 隙 炎 表 现 ⑤X片于感染3周内无诊断意义，1个月后可见椎间隙变窄、相邻椎体关节模糊及软骨板边缘骨质疏松、骨质破坏，3个月后边缘硬化增生，5~7个月后椎间隙骨质融合 椎 间 隙 炎 表 现 ⑤ CT可于感染2周时发现椎体软骨板边缘有虫蚀样改变；MRI可见感染间隙上下椎体信号改变（T1低信号，T2高信号，椎间盘T1、T2象均呈低信号） 椎 间 隙 炎 治 疗 保守治疗：Ⅰ、制动如石膏围腰固定或卧石膏床休息3~4周后待腰腿痛减轻后再用石膏围腰固定约3个月以上至半年后拆除石膏进行腰背肌锻炼；Ⅱ、须应用大量的抗生素（尤其对高热患者）至体温和白细胞近于正常；Ⅲ、对症支持治疗。 椎 间 隙 炎 治 疗 手术治疗：症状严重或非手术治疗无效者 椎 间 隙 炎 预 防 ①待呼吸道等特别是盆腔和腹腔器官的感染控制后再进行手术 ②严格进行术前皮肤准备 椎 间 隙 炎 治 疗 ③术程须严格无菌操作规程 切口生理盐水反复冲洗 术后引流管通畅、避免切口污染 *
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