腰椎间盘突出症微创介入治疗1.pptVIP

* * 腰椎间盘突出症微创介入治疗 陈华伦 自贡高新医院 * * 椎间盘 棘上韧带 棘间韧带 髓核 纤维环 前纵韧带 椎弓 后纵韧带 棘突 椎间孔 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 * 病人腰痛 医生头痛 * * 腰腿痛为临床上常见病,多发病。瑞典的统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占64 % , 腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症(LDH) 。目前认为,本病约占腰痛门诊就医的10 %～15 % ,占因腰痛住院治疗者25 %～40 %。本病自1934 年被描述至今已有70 多年的历史,对其发生的生物力学基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进步 * * -*- 腰骶干 L5的前支 S的前支 L4的前支一部分 坐骨神经 阴部神经 股神经 -*- 臀上神经 臀中肌 臀下神经 臀大肌 股后皮神经 臀小肌 坐骨神经 阴部神经 系统解剖学 * * 颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4） （一）椎骨 * 1．椎骨的一般形态 椎体 椎弓 突起 棘突1个 关节突2对 横突l对 椎弓根 椎弓板 椎孔→椎管 椎间孔 椎体 椎弓根 上关节突 椎孔 横突 椎弓板 棘突 棘突 横突 椎体 上关节突 下关节突 * 2．各部椎骨的主要特征 上关节突 横突 棘突 棘突 横突 上肋凹 下肋凹 上关节突 横突肋凹 下关节突 （1）胸椎 肋凹—与肋头相关节。 横突肋凹—与肋结节相关节。 棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。 * 横突孔 椎体 上关节突 椎弓 椎孔 棘突 （2）颈椎 椎体较小 颈椎有横突孔， 第2-6颈椎棘突短而分叉。 第3-7颈椎 椎体钩 前结节 横突孔 上关节凹 后弓 前弓 后结节 椎孔 第1颈椎呈环状—寰椎 椎动脉沟 钩椎关节 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成。 前弓 后弓 侧块 齿关节凹（齿突凹） 椎动脉沟 齿突凹 * 齿突 上关节面 横突孔 椎弓 椎孔 棘突 第2颈椎有齿突 —枢椎 椎体 椎弓根 上关节突 横突 下关节突 椎体钩 第7颈椎棘突长 —隆椎 棘突 * 上关节突 椎体 横突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔 椎体 棘突 下关节突 上关节突 横突 （3）腰椎 椎体大 棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸 棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。 * 骶前孔 岬 横线 尾骨 骶后孔 尾骨 骶管 骶角 耳状面 骶管裂孔 上关节突 (4)骶骨 岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔 （5）尾骨 由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 * 脊柱 1.椎骨间的连结 (1)椎体间的连结 椎间盘 纤维环 髓核 韧带 前纵韧带 作用:防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出 后纵韧带 作用:限制脊柱过度前屈 椎间盘 棘上韧带 棘间韧带 髓核 纤维环 前纵韧带 椎弓 后纵韧带 棘突 椎间孔 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 * (2)椎弓间的连结 1)黄韧带 作用:协助围成椎管，限制脊柱过度 前屈 2)棘间韧带 3)棘上韧带 棘上韧带 棘间韧带 椎弓 棘突 椎间孔 黄韧带 关节突关节 黄韧带 项韧带 横突 关节突关节 4)横突间韧带 5)关节突关节 项韧带 在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成 角形板状的弹性膜层，称为项韧带。 * （一）椎骨 幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。 * 1．椎骨的一般形态（图1-5）椎骨vertebrae由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。 上面 侧面 图1-5胸椎 椎体vertebral body是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔vertebral foramen。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管vertebra1 cana1。 椎弓vertebral arch是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根pedicle of vertebral arch ,根的上、下缘各有一切迹，分别成为椎上、下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔intervertebral foramina，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽的部分，称椎弓板1amina of vertebral arch，两侧在