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心血管系统cardiovascular nuclear medicine 第一附属医院核医学科 邓惠兴 核心脏病学（nuclear cardiology）主要内容 一、心肌显像 1、心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 1.1 显像剂 常用心肌显像剂比较 常用心肌显像剂特性 1.2 显像方法 1.3 正常影像 正常影像 心肌节段与冠状动脉供血的关系 正常影像 1.4 心脏负荷试验 为什么要做负荷实验？ 负荷试验基本原理 运动负荷试验 运动负荷试验影像 药物负荷试验 潘生丁负荷影像 腺苷负荷影像 1.5 异常影像分析 心肌灌注显像的异常类型及其临床意义 固定性缺损 可逆性缺损 部分可逆性缺损 反向分布 花斑型缺损 Bull’s eye analysis 靶心图 2、心肌代谢显像及存活心肌的检测 2.1 原理 201TI 延迟显像 硝酸甘油介入显像 18F-FDG葡萄糖代谢显像 18F-FDG葡萄糖代谢显像 3、亲心肌梗死显像 急性心梗发生后钙离子迅速进入病灶，形成羟基磷灰石结晶，可吸附骨显像剂99mTc-PYP而形成放射性浓集灶（热区）。示踪剂通过弥散作用进入坏死的心肌细胞中，由于梗死中心血流缺如，故坏死心肌组织的显像呈现周边放射性高、中心放射性低的“炸面圈”型。 心肌肌凝蛋白是心肌结构蛋白的重要组成之一，具有两条重链和四条轻链。当心肌细胞坏死后，细胞膜失去完整性，轻链即释放入血液，重链则留在坏死心肌细胞内。如果给病人注射核素标记的AM，与重链结合，形成抗原抗体复合物，体外可进行显像。 亲心肌梗死显像临床应用 AMI诊断： 临床诊断困难， ECG不典型， 失去酶学检查的有效时间 鉴别急性和阵旧性心梗 发现陈旧性心梗基础上再梗塞 非Q波心梗 右室心梗。 4、心脏神经受体显像 ◆应用放射性核素标记的神经受体配体及其类似物所进行的显像称为心脏神经受体显像,能反映心脏神经功能的完整性、神经元的分泌功能及活性。 5、心肌显像的临床应用 5.1.1 冠心病的诊断 诊断冠心病，了解心肌缺血和心肌梗塞的部位及范围；在诊断心肌缺血时,SPECT比运动心电图更敏感、更特异。 5.1.2 危险度分层 MPI正常，死亡或心梗发生率1%/年，不需CAG; 轻度可逆性灌注缺损，一般仅需内科药物治疗； 高危患者，需进行CAG和再血管化治疗： ① 两只冠脉供血区多发可逆性缺损或大范围（20%）固定性缺损 ② EF40% ③ 负荷后显像剂肺摄取增加 ④ 负荷后左室暂时或持续性扩张 ⑤ 左主干的可逆性灌注缺损 ① 病例筛选，指导血运重建策略，选择PCI和CABG手术，还是药物治疗。 ② MPI是再血管化治疗后评价疗效的首选手段：狭窄是否解除？有无残存心肌缺血？是否需再次手术？。 ③ 有无再狭窄发生。 5.1.4 冠心病预后的评价 肥厚心 扩张心 室壁瘤 感染性心肌炎 冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 多排、双源CT与心肌显像比较 二、放射性核素心脏功能显像 1、 平衡门电路心血池动态显像 multiple gated cardiac blood pool imaging 是心脏功能测定的最常用方法。 其优点是：简单可靠、重复性好、可提供多种心功能信息。 1.1 原 理 用受检者自身心电R波或R-R间期内间隔相等的信号，触发启动ECT自动、连续、等时地采集每个心动周期从收缩到舒张的全过程。计算机把多个心动周期相同时相的影像叠加后形成一个清晰的心动周期心血池系列影像。 1.2 方 法 1.3 影像分析 局部室壁运动分析 regional wall motion 心室容积曲线分析 ventricular volume curve 时相分析 phase analysis 时相图（phase image) 时相直方图 (phase histogram) 振幅图 (amplitude image) 时相电影 (phase cine ) 1.3.1 局部室壁运动分析 regional wall motion 正常特点 各节段协调、均匀收缩和舒张。 静息状态下心室短轴缩短率20% 弥漫性室壁运动低下是扩张型心肌病和各种原因所至心力衰竭的表现。 局部室壁运动异常，特别