技术表单2013.doc

天津市卫生监督所 技术表单 文件编号：TJWJ-JL-1-001-2013 第 1 页 共 1 页 第1版 第0次修订 标题：现场检测采样单 实施日期： 2013-05-31 天津市卫生监督所 现场检测采样单 No. 　　　　　　　　 被检单位名称： 地址： 联系人： 　　　　 电话： 邮编： 　　　 采样地点： 　　 　　 样品序号： 　 样品名称： 采样日期： 年 月 日 检测类别:□监督性检测、□其他 检测项目：　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 采样定点分布示意图 备注：“*”代表采样点 检测单位：天津市卫生监督所 被检测人签名： 　 年 月 日 检测人： 复核人： 年 月 日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被检测人。第三联随样品检测 天津市卫生监督所 技术表单 文件编号：TJWJ-JL-1-002-2013 第 1 页 共 1 页 第1版 第0次修订 标题：学校卫生现场检测采样单（黑板） 实施日期： 2013-05-31 天津市卫生监督所 学校卫生现场检测采样单（黑板） No. 　　　　　　　　 被检单位名称： 地址： 联系人： 　　　　 电话： 邮编： 　　　 教室名称： 　　 　　 样品序号： 　 采样日期： 年 月 日 反射比采样点分布示意图 备注：“*”代表采样点 检测单位：天津市卫生监督所 被检测人签名： 　 年 月 日 检测人： 复核人： 年 月 日  天津市卫生监督所 技术表单 文件编号：TJWJ-JL-1-003-2013 第 1 页 共 1 页 第1版 第0次修订 标题：学校卫生现场检测采样单（教室采光） 实施日期： 2013-05-31 天津市卫生监督所 学校卫生现场检测采样单（教室采光） No. 　　　　　　　　 被检单位名称： 地址： 联系人： 　　　　 电话： 邮编： 　　　 教室名称： 　　 　　 采样日期： 年 月 日 □教室采光室内照度采样点分布示意图 备注：“*”代表采样点 □教室后墙反射比采样点分布示意图 备注：“*”代表采样点 检测单位：天津市卫生监督所 被检测人签名：