负压封闭引流术在肌腱外露中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流术在肌腱外露中的临床应用 龙军 (Longjun) 　　(重庆市万盛经开区人民医院 400800) 　　【摘要】目的 观察负压封闭引流术治疗肌腱外露的疗效。方法 本组病例清创后肌腱外露，采用负压封闭引流术（VSD）治疗，每次持续负压引流7天，使用1-3次，待肉芽组织覆盖肌腱后，取自体中厚皮片，将自体皮戳洞后缝合于创面上，皮片覆盖VSD负压引流，术后10天左右打开，创面愈合。结果 创面经1-3次负压封闭引流后肉芽组织完全覆盖外露肌腱，18例皮片全部成活。结论 VSD负压封闭引流二期植皮或皮瓣转位是肌腱外露的一种较好的治疗方法。 　　【关键词】 负压封闭引流(VSD) 肌腱外露 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0125-02 　　创伤致肌腱外露者，常常需行皮瓣修复术，但该手术较复杂，具有风险大，术后外形差等缺点，自2011年4月-2012年4月应用负压封闭引流术加游离皮片移植术治疗创伤所致的肌腱外露，取得了满意的修复效果。 　　 　　 术前 VSD负压引流 术后 　　1 临床资料 　　本组18例患者，男性 13例，女性5例，年龄15-60岁，平均年龄36岁，其中热力烧伤3例，化学性烧伤2例，皮肤撕脱伤13例；肌腱外露1-3根，创面大小约3cm*4cm-6cm*8cm。 　　2 手术方法 　　2.1术前准备 　　术前完善常规检查，必要时行损失处X片，CT，磁共振等检查，排除骨折及其他损失。 　　2.2手术步骤 　　患者取仰卧位，右上肢外展，常规消毒，铺巾，臂明显从麻醉生效后，清创创面坏死组织，直到组织有渗血为此，用3%过氧化氢溶液、稀伏碘和生理盐水交替冲洗3-4次，给予创面止血，根据创面大小及形状修剪或并接一次性负压引流材料，用1好丝线将创缘周围与VSD材料边缘间断缝合固定，用75%酒精纱布清洁创面周围皮肤后，在VSD材料外覆盖生物半透膜，封闭创面要超过创面边缘2-3cm以上，与周围皮肤密封，使其成为封闭创面，连接VSD材料的硅胶管另一端通过1个两通或三通管与负压引流管连接，持续负压引流7天，而后去除VSD材料。创面肌腱仍有外露的，同上法继续另行一次负压封闭引术，若创面肌腱完全被肉芽组织覆盖，则按创面大小在大腿处用去皮刀切取中厚皮片，将中厚皮片用刀片尖端戳数个洞，在手部创面清创后，间断缝合于创面上，皮片表面覆盖VSD材料持续负压引流，术后10天左右去除VSD材料。 　　2.3术后处理 　　术后注意硅胶引流管是否通畅，持续负压引流时VSD材料明显收缩变硬，引流管有液体流出，若其堵塞可用生理盐水冲洗。持续负压须稳定，负压在0.017MPa-0.06MPa之间。每次术后应给予抗生素资料3-4天。 　　3 结果 　　18例患者，经过1-3次负压封闭引流术治疗后，创面外露肌腱被肉芽组织完全覆盖，皮片完全成活，术后7个月随访，手部功能良好。 　　4 讨论 　　4.1 肌腱外露的传统治疗方法-皮瓣修复手术，本组病例清创后都有有肌腱外露，按传统治疗方法需成功进行皮瓣修复手术，但该手术较复杂，术后有皮瓣坏死的风险，修复后的皮瓣臃肿，影响外观，需再行2次以上皮瓣修薄术。 　　4.2 负压封闭引流治疗肌腱外露 　　创面的修复应尽量采用简单方便的治疗方法，清除肌腱周围坏死组织负压封闭引流能促进创面肉芽组织生长，使外露的肌腱周围肉芽新鲜为能够被完全覆盖创面提供很好的条件，为游离自体植皮术创造了条件，同时使手术风险大大降低。陈绍宗等[1]通过动物模型证实，负压封闭引流后创面毛细血管口径增大，微循环量增加，加速了毛细血管的新生，同时也明显增加了创缘组织中内皮细胞、成纤维细胞的增殖，使微血管密度加大，促进创面肉芽组织的生长。负压封闭引流创面血液循环改善后，有利于巨噬细胞及中性粒细胞发挥其杀菌吞噬功能[2]。同时负压封闭引流装置时一个密闭系统，创面覆盖的生物半透性薄膜构成细菌入侵的屏障，持续负压引流可以引流出创面的坏死组织、渗液等，大大降低创面感染的几率，减轻创面局部疼痛[3,4]，本组病例术后使用抗生素治疗3-4天左右，无1例患者感染。 　　4.3 负压封闭引流术的优点及缺点 　　优点：1）减轻患者的痛苦，减少医护工作者的工作量，本组病例负压引流10天左右，期间无需换药等处理;2）使复杂手术并为简单手术，大大提高了手术的成功率；3）植皮后皮片上负压封闭持续引流，使皮片均匀受压，同时能够引流创面的渗液，皮片成活率提高[5];4）治疗费用较传统治疗相对较低[6]。同时负压封闭引流也有缺点：1）治疗周