负压封闭引流技术临床应用的护理体会 于玉萍.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流技术临床应用的护理体会 于玉萍 于玉萍 　　（甘肃省庆阳市宁县人民医院骨科 甘肃 宁县 745200） 　　【摘要】 目的：探讨应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)对小腿足创伤的治疗护理疗效。方法：对19例小腿足创伤的患者进行负压封闭引流技术治疗，采用心理疏导、皮肤准备、保持有效的负压、引流管的护理、引流液观察、引流瓶的处理、创面的护理等护理措施。结果：17例患者通过VSD结合护理，创面生长良好，再次给予VSD治疗7天后均全部成活；2例骨外露患者经3周治疗，皮瓣愈合良好。结论：应用负压封闭引流技术并给予综合护理，可减少创面感染率，促进愈合，减少抗生素的使用，加快患者康复。 　　【关键词】 负压引流；创面；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0310-02 　　我科自从2013年9月至2015年5月对19例小腿足创伤的患者通过负压封闭引流技术(进行治疗，结合综合护理，临床疗效确切。通过正确使用材料，细致到位的观察和护理，保证了有效的引流，能够大大提高植皮成功率，可减少换药次数，明显缩短治疗时间。减轻患者的痛苦。现将护理体会介绍如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取需要手术的病例19例。本组19例患者，小腿足均为畸形创面，呈不同程度污染，并伴肌肉、神经、血管、肌腱外露，骨外露。软组织损伤面积5cmtimes;10cm～15cmtimes;30cm。本组患者中有17例经一次VSD治疗，肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活,再次VSD治疗7天后均一次全部成活，疗效显著。另2例骨外露患者经VSD治疗3周后，行皮瓣转移覆盖创面，皮瓣愈合良好。所有患者的不同复杂创面均达到治愈，治疗时间最短者14天，最长者22天，患者均获随访，时间3～24个月。皮瓣色泽正常，无臃肿。骨折愈合时间3～14个月，无骨髓炎发生。 　　1.2 方法 　　(1)清除坏死或感染组织。(2)将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管与材料进行缝合。(3)通过生物膜对VSD及创面进行封闭处理。(4)负压吸引，连接引流管及负压吸引器。(5)连续负压吸引7天，若肉芽生长良好，可行皮瓣转移术。 　　1.3 VSD负压引流的护理 　　1.3.1术前准备 心理疏导上，应采取支持性心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使其积极主动的配合治疗护理。皮肤准备上，多毛部位备皮以利于术后生物透膜的粘贴，防止皮肤细菌繁殖引起感染。应在患者回病房前备好负压装置。 　　1.3.2术后护理 保持有效的负压，负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40～60kpa[1]。术后回到病房后连接专用吸引机或中心负压吸引，调节负压在正常范围。保持引流管保持畅通及无菌状态，连接负压吸引器后，若VSD材料出塌陷，可见引流管外形，若VSD材料鼓起，无明显管型，则需要查找原因。引流液观察，引流液常规4小时清倒一次，严密观察记录引流液的颜色、性质、气味、量，保持引流通畅，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，告知医生立即解决，配合医生仔细检查创面内是否有活动性出血。引流瓶每天常规更换，更换前应夹闭近端引流管，严格执行无菌操作[2]。使用过的负压瓶可用1000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。 　　1.3.3常规护理 　　营养及液体支持，注意在治疗期间的营养及液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水、电解质紊乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食。体位护理，常规绝对卧床休息1～2周,取平卧位,用软枕抬高患肢10～20cm，易压迫的部位，如背部、骶尾部等处应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源[3]。患肢保暖，避免长时间暴露引起皮肤温度过低，应覆盖质轻保暖被子并按摩趾端，以促进血液循环。 　　1.3.4疼痛的护理 评估患者疼痛时间、性质，给予分散注意力，调整体位，必要时给镇痛剂等方法，以保证足够的休息和睡眠。观察患者心理、情绪变化情况，应积极进行心理疏导，使其解除创伤，担心预后，经济负担等方面的顾虑。从而树立信心，积极配合治疗护理。 　　1.4 常见故障及处理 　　引流管堵塞，用0.9%生理盐水500ml加庆大霉素8万单位间断灌洗。新鲜血液吸出，当发现大量新鲜血液被吸出时，应立即停止引流，及时告知医生，查找原因，对应处理[4]。VSD负压引流护创材料干结变硬 用0.9%生理盐水500ml加庆大霉素8万单位间断灌洗。 　　1.