谷氨酰胺强化营养治疗对MODS患者肠屏障功能及预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 谷氨酰胺强化营养治疗对MODS患者肠屏障功能及预后的影响 刘国华 王雪华 　　【摘 要】 目的 探讨谷氨酰胺（Glu）强化营养治疗对MODS患者肠屏障功能的影响。方法 采用随机、对照临床实验,将100例患者分为常规肠内营养治疗（n=50,常规组）和谷氨酰胺强化营养治疗（n=50,Glu组）2组，2组患者接受等氮（0.2g/kg.d）、等热量(30kcal/kg.d)肠内营养。常规给予肠内营养,治疗组在常规治疗基础上加用谷氨酰胺0.5g/kg.d，另选取同期本院健康体检人员50例作为对照组。分别采血检测患者治疗前及治疗后1周血浆内毒素浓度(LPS)、、二胺氧化酶、D—乳酸水平, 留尿测尿乳果糖/甘露醇比值(L/M比值),比较三组各指标的差异，观察患者ICU留驻时间及死亡率。结果 治疗前常规组、Glu组患者血浆内毒素、D-乳酸浓度、尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)比值较对照组显著增高，常规组与Glu组相比，差异不具有统计学意义。治疗后常规组与Glu组患者血浆内毒素、D-乳酸浓度、尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)比值皆有降低, 且Glu组较常规组下降更为明显。Glu组ICU入住时间及病死率低于常规组。结论 MODS患者均存在一定程度的肠屏障功能受损，谷氨酞胺强化肠内营养能较常规肠内营养更好地降低患者肠道通透性,维护肠屏障功能,并能在一定程度上改善MODS预后。 　　【关键词】 谷氨酰胺； 肠屏障功能； 多器官功能障碍综合征 　　多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome）系指在严重创伤、感染或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统和/或器官的急性功能障碍或衰竭，对危重患者预后有重要影响，ICU中MODS患者死亡率极高，有研究显示MODS的病病死率高达60.4%【1】。而肠道是机体应激状态下最早发生应急变化的器官，目前已有大量研究表明胃肠道在机体多器官功能障碍的启动及进展中发挥着重要作用，是外科应激条件的中心器官。肠道因其特殊的生理环境几乎参与了所有危重病的病理生理【2】。肠屏障功能受损导致其通透性增加，导致细菌和内毒素移位进一步加重MODS的进展。肠道屏障功能已成为判断危重病人预后的重要指标【3】。而谷氨酰胺是人体非必需氨基酸，在应激状态下机体处于高分解状态, 常规营养支持不能满足机体对谷氨酞胺的需求, 肠粘膜主要以谷氨酞胺为燃料,谷氨酰胺的缺乏将引起肠黏膜萎缩,细菌移位和肠通透性增加，进一步促进MODS的进展。但目前关于危重病人尤其伴有肝功能受损、休克等患者是否常规推荐使用谷氨酰胺国内外学者仍存在争议。本研究旨在进一步探讨谷氨酰胺强化营养治疗对MODS患者肠屏障功能及预后的影响。 　　材料与方法： 　　1．病例选取：选取我院2014年2月-2016年2月入住ICU患者100例，随机分为常规治疗组和Glu组，两组患者一般资料相比无统计学差异。所有患者符合多器官功能障碍综合征的诊断标准【4】，排除标准：（1）肠内营养禁忌症；（2）胃肠道严重感染或胃肠道术后患者；（3）病程中需使用糖皮质激素及白蛋白制剂者；（4)严重肝功能衰竭患者；同时选取同期我院常规体检者50例作为健康对照组。 　　2．研究方法：患者进入ICU后经检查排除肠内营养禁忌症，常规组和Glu组病人于入院24小时开始给予常规等氮量、等热量肠内营养支持，Glu组同时给予谷氨酰胺0.5g/kg.d，输注过程中注意观察患者，如出现腹胀等症状则减慢速度或暂停输注。 　　3．检测指标：分别于治疗前后采血监测血清谷氨酰胺浓度、血清内毒素（LPS）浓度、二胺氧化酶(DAO)水平及D-乳酸水平，同时留尿检测尿乳果糖/甘露醇比值。 　　4．统计学方法：采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用均数土标准差表示,多组均数间的比较采用方差分析,率的比较采用卡方检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　结 果： 　　1．三组患者血清谷氨酰胺水平:治疗前，常规组及Glu组患者血清谷氨酰胺水平相比，差异不明显，但两组谷氨酰胺水平均低于对照组，差异具有统计学意义。治疗后，常规组及Glu组血清谷氨酰胺水平均升高，Glu组升高更明显，差异具有统计学意义（见表一）。 　　 　　讨 论 　　多器官功能障碍综合征是（multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)是指在严重感染、创伤、大手术、休克、心肺复苏后等状态下, 机体同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征.已有众多研究表明胃肠道在MODS的发生发展过程中起着重要作用，有学者称肠道是多器官功能衰竭的原动力或启动装置。在MODS的发生过程中，肠道既是受损