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慢性支气管炎 弋矶山医院呼吸内科 谢家政 慢性支气管炎 定义 气管、支气管粘膜及周围组织的慢性、非特异性炎症。临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。 慢性支气管炎-诊断标准 患者每年咳嗽、咳痰或伴有喘息达3个月以上连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。 慢性支气管炎-病因与发病机制 有害气体和有害颗粒 感染因素 其他因素 免疫、年龄、气候 　　慢性支气管炎的病理改变 ①上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。缓解期上皮修复、增生、鳞状化生和肉芽肿形成 ②纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落 ③杯状细胞↑、分泌↑ ④基底膜变厚坏死 ⑤腺体肥大、增生、 ⑥支气管壁各种炎症细胞浸润、充血、水肿、急性发作期 严重者 ⑦粘膜下肌束萎缩、断裂或肥大、增生、软骨退行性变、周围纤维组织增生，管腔僵硬、塌陷、炎症向肺泡扩散—气道重塑 ⑧毛细血管基底膜增厚、内皮损伤、血栓形成、管腔闭塞 慢性支气管炎临床分型 临床分型 单纯型 喘息型 慢性支气管炎-临床表现 症状 咳嗽、咳痰或伴有喘息 体征 干、湿性啰音 慢性支气管炎-实验室检查 1、胸片检查－肺透过度增加，肺纹理减 少，横膈下降。胸部ＣＴ检查 。 2.肺功能检查。 3.血常规。 4.痰液检查。 慢性支气管炎 诊断 慢性支气管炎-鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.肺结核 3.支气管扩张症 4.肺癌 慢性支气管炎-治疗 急性加重期 控制感染 止咳化痰 平喘(支气管舒张药、糖皮质激素） 慢性支气管炎-治疗 缓解期治疗 戒烟 增强体质 免疫调节剂 肺气肿类型 1.老年性肺气肿 2.代偿性肺气肿 3.间质性肺气肿 4.阻塞性肺气肿 　　　病因和发病机制 一、吸烟 重要的发病因素 烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等——损伤气道上皮细胞—纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能↓支气管粘液腺肥大、增生、分泌旺盛— 气道净化能力↓ 支气管黏膜充血水肿、粘液积聚——感染↑ 副交感神经功能↑——支气管平滑肌收缩、气流受限 氧自由基↑，诱导N释放蛋白酶， ↓抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维——肺气肿。 　　　病因和发病机制 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 为细菌感染增加条件 四、感染 发生发展的重要因素之一 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 ①、后天性蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调 ②、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症（国外多见） 六、氧化应激 七、炎症机制 八、其他 临床表现 　二、体征 　１、视诊 2、触诊 　 3、叩诊 　 4、听诊 并发症 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 慢性呼吸衰竭 辅助检查 ２、胸片检查－肺透过度增加，肺纹理减少，横膈下降。 ３、胸部ＣＴ检查 4、血气分析 5、其他血常规和痰液检查 诊断依据 病史 临床表现 肺功能 胸片 诊断依据 临床分型 1. 支气管炎型（BB型） 小叶中央型肺气肿 咳嗽、痰、发绀，早期呼衰、右心衰 2.气肿型（PP型） 全小叶型或伴小叶中央型肺气肿 老年多见、气喘、晚期呼衰、右心衰 * * 慢性阻塞性肺气肿 终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气腔壁破坏的病理状态。 　　临床表现 一、症状 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、气短或呼吸困难 4、喘息和胸闷 ５、其他：体重下降、食欲减退 辅助检查 1. 肺功能检查： RV/TCL比值RV/TCL40% FEV1/FVC60％。 MVV低于预计值80%