成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识精选.pdfVIP

·105· ·专家共识· 成人慢性气道疾病雾化吸人治疗专家共识 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包 外，对于一些易出现CO，潴留的患者(如COPD伴呼 括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、千粉吸入以及雾化 吸衰竭)，高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO：的 吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广 同时，也会加重CO，潴留。另一方面，支气管哮喘 泛。但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物 患者雾化吸入支气管舒张剂，由于V／Q比值的改 配伍信息却非常有限。近期美国卫生系统药师协会 变，可短期导致动脉血氧分压的下降，对这些患者预 发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南…提出了 先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益∞J。 可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并 雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体， 采用表格形式便于临床医生理解和掌握。成人慢性 可用大容量USN。 气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上， 结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾 表1 喷射雾化和超声雾化特点比较阳 化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾 化治疗推荐方案，以供临床医师参考。 一、雾化吸入方式 1．雾化方法及装置 吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法：湿化疗 法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由 0．05～50斗g小水滴组成的气雾，以提高吸入气体 的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动 保持有效廓清能力。雾化疗法应用特制的气溶胶发 生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固 体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达 到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有 一定的湿化气道的作用旧1。 2．气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选 当医师决定采用雾化吸入治疗时。必须同时决 择o31 定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置 气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂来治 有小容量雾化器(SVN)，如喷射雾化器(jet 疗支气管痉挛。然而气管插管可影响气溶胶进入下 nebulizers)和超声雾化器(USN)两种，两者之间各 呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂 有优缺点(表1)。 量。气管插管患者常选用SVN，将SVN安置于通气 喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作 机的Y型管或管路的复式接头上，位于通气机和Y 为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。相 型管之间。雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧 对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量 气气流。研究显示，机械通气患者应用SVN时，仅 较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于 有3％的气溶胶沉降于肺p1。但如果雾化器以复式 比较临床疗效。超声雾化由于超声的剧烈震荡可使 接头与通气机管道连接且只在吸气时开放，则可显 雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质 著增加肺肉沉积量。 或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液(如 二、临床中常用的雾化吸入药物