童原发性遗尿症的心理行为治疗.pdfVIP

海南医学院学报2007，13(1) Medical JournalHainan College 86 of 儿童原发性遗尿症的心理行为治疗 唐柳平 (广西医科大学第四附属医院儿科，广西柳州 545005) [关键词]遗尿；心理疗法；儿童， 5岁以上仍在睡眠中尿床，通常每周2次以 素可作为治疗原发性遗尿症的首选药。但在药物 上，且持续6个月以上则称为遗尿症。遗尿症分 治疗停药后复发率高，且不良反应多，或服用不便 为原发性和继发性，单纯性和复杂性。在儿童中 或口感不佳，或有皮肉之苦，或需经常到医院治 最常见的是原发性单纯性遗尿症。即指尿床从婴 疗，影响患儿的上学，也增加患儿心理压力，长时 儿期延续而来，从未有过6个月以上的不尿床并 间必将影响患儿的依从性，故家长及患儿不易接 只有夜间尿床而白天无症状，不伴有泌尿系统及 受，从而影响治疗效果。而心理行为疗法多为家 神经系统的解剖及功能异常。据国外统计5岁儿 长充当患儿的治疗者，解除了患儿的紧张心理，又 童发病率为15％，随年龄增长，患病率逐年下降 无痛苦及毒副作用，也不需耗资和耗时及特殊治 lo％15％，但至成人期仍有1％～2％的人患遗疗环境，且与药物联合治疗效果明显优于单一药 尿症[1]。我国部分地区进行儿童遗尿症流行病学 物治疗[15,16]。而目前国外对遗尿症主张先采用以 报警器为主的治疗，如无效，才考虑药物治疗。金 调查，发病率为2．3％～12．97％不等[扎朝。遗尿 除给儿童和家长造成许多生活不便及精神痛苦， 星明等[1叼对42例遗尿症儿童用尿湿报警器、奖 更重要的是它影响儿童的身心健康及良好人格的 励办法，辅以膀胱括约肌训练治疗小儿遗尿症取 形成，从而影响能力及潜力的正常发挥，故儿童遗 得较好较果，提出了生理心理治疗具有可行性和 尿症逐渐引起人们普遍关注而成为近几十年医学 有效性。目前行为心理治疗正目渐受到重视，现 研究的焦点之一H]。至今原发性遗尿症的病因仍 将这治疗方法及机制作一综述。 不十分明确，目前认为是由遗传因素、环境因素、 1 支持性心理疗法 睡眠觉醒障碍、抗利尿激素分泌异常、膀胱功能障 临床中观察到，大部分遗尿患儿存在心理问 碍、心理因素等多方面因素所致[1]。治疗上目前 题，如个性内向、情绪不稳定，易焦虑、压抑、紧张、 有药物治疗和行为干预，行为干预包括膀胱训练、 烦恼，对外界刺激易产生过分强烈反应，性格敏 遗尿报警器或唤醒疗法、饮食及生活调整、激励性 感、多疑、孤僻、自卑等[18’1。]，这些心理行为问题是 行为疗法。国内以药物治疗为主，据文献报道中 由于长期遗尿继发出现，并非是遗尿病因[2]。如 药口服治疗遗尿症效果显著[s矗]并优于西药，如氯 尿床时再遭到家长责备、打骂、羞辱、叽笑甚至威 脂醒‘川，此外，中药外贴法‘8棚、针灸疗法[10,11]、激胁、惩罚及不顾及孩子面子和自尊心给予大肆宣 光照射[12】、穴位推拿按摩[1习等用于治疗遗尿症都扬，使儿童长期处于过度紧张状态，心理创伤进一 取得一定的效果。近年来有研究报道，部分原发 步加重或出现逆反心理，不仅使遗尿症状加重，同 性遗尿患儿存在夜间抗利尿激素(AVP)分泌不时也可以使以往已有控制小便能力的儿童重新发 足，导致夜尿增多而发生遗尿。有报道用抗利尿 生遗尿，还可使少数患儿在发生遗尿后，渐形成习 激素(商品名称凝片)[1‘]治疗遗尿症，疗效确切，惯，甚至成人仍无法改变[2盯。但反过来，如对孩 有效率在90％以上。为此，有学者提出抗利尿激 子的遗尿过分的关注，孩子遗尿的情形也会越严 [收穰日期]Z007--01-03 [作者简介]唐柳平(1963-)，女，窃南东安人。副主任医师，学士． 万方数据 唐柳平。儿童原发性遗尿症的心理行为治疗87 重，国外医学家通过深入