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2018-01-25 发布于浙江
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case discusion-2 病理生理学双语课件.ppt

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case discusion-2 病理生理学双语课件

MODS 病例讨论 (13日)主诉：左上肢断裂，全身多处刀伤，伴流血疼痛7小时。现病史：入院前晚全身多处刀伤，左上肢断裂，大量流血后出现昏迷，在当地医院作伤口处理与输血、输液治疗。入院查体：T：37℃，R：22次/分，P：130次/分，BP：75/50mmHg。一般情况：神清，烦躁，脸色苍白，大汗淋漓，左手无感觉，挠动脉搏动消失。处理：行断臂再植术。病情发展术后数小时：T： 39℃~39.7 ℃，无寒战，神志差，胸闷，尿淡红色。查体：心率150~160次/分，律齐，血压波动范围：120~130/70~80 mmHg，睑结膜稍苍白，左上肢远端皮温稍低。（14日）术后第一天：患者上肢肿痛，胸闷、胸痛，气促，淡红色血尿。查体：T：39 ℃，心率：150次/分，R：25次/分，BP：80/50mmHg。左上肢、左肩，左前胸壁明显潮红，肿胀。处理：再植肢体解脱术。病情发展再植肢体解脱术后（14日）：T： 39 ℃ HR：98次/分，BP：124/84mmHg，SPO2：97%。气管插管接呼吸机辅助呼吸：VT：550ml，Vf：15次/分，PEEP：3.0cmH2O，FiO2：60%，（中心）股静脉压力：17cmH2O，酱油样尿，尿量：20ml/h，背部伤口渗血明显，大面积皮肤发红，局部变黑，见多个透亮水泡，躯干及四肢未见明显淤斑。实验室检查：PT：24.6s，Fib:1.782g/L, TT:73.1s, D2聚体(+)。血象：WBC:26.6×109/L,RBC:2.05 ×1012/L, Hb:61g/L, PLT:81 ×109/L, 尿检：尿潜血(+++)、蛋白：++、RBC：++。肾功： BUN：8.4mmol/L，Cr：245umol/L。病情发展（15日）：患者持续镇静，双侧睑结膜充血水肿，头面部及胸廓肿胀，胸部饱满，皮下软组织水肿积液。胸腔少量引流液（100ml/24小时），液面未见明显波动，胸部抠诊音浊，心音微弱。实验检查：WBC:12.0 ×109/L, RBC:2.91 ×1012/L, HGB:110g/L, PT:28s, D-二聚体（+），肾功：Cr：283umol/L，查体： T： 37.7 ℃，HR：145次/分，BP：96/48mmHg，SPO2:98%. * *