试论扶正法在微小残留白血病治疗中的地位.docVIP

精品论文 参考文献 试论扶正法在微小残留白血病治疗中的地位 胡展瑞 　　（梧州市中医医院 广西 梧州 543002） 　　【关键词】扶正法；微小残留白血病 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0351-02 　　微小残留白血病（minimal residual leukemia，MRL）首先由荷兰学者Hagenbeek提出，是指急性白血病完全缓解后体内残留微量白血病细胞的状态，目前国内外尚无 MRL的标准化诊断标准，一般认为白血病细胞占骨髓细胞总数的1/10000～1/1000以下，用常规细胞形态学方法不能检测出来，即可诊断为MRL。微小残留白血病是白血病复发的主要因素，也是影响急性白血病患者长期存活的主要因素，故MRL的研究是其关键。近年来骨髓移植、维持巩固化疗、生物调节剂治疗、免疫治疗、基因治疗等治疗手段在急性白血病的治疗中得到了广泛的运用，使急性白血病的缓解率有所提高，但高复发率仍得不到有效控制。祖国医学对白血病的治疗有着丰富的理论知识和临床经验。辨治MRD多从扶正补虚、祛除余毒或扶正解毒三大方面入手，临床上以扶正治疗为主，中医认为微小残留白血病的存在与机体正气不足密切相关，事实上正气不足贯穿在微小残留白血病的始终，正气亏虚，阴阳失调，而痼邪不能及时消散，长期停滞于体内，导致余毒留伏阴分，所以正气不足是白血病的内在条件。扶正法即补益法，也就是“损者益之，虚者补之”的意思，它的主要作用在于增强机体的阴阳、气血经络和脏腑的生理功能，以充分发挥机体内在抗病能力，增强免疫机理达到防治微小残留白血病，间接抗白血病目的，同时也会提升MRL患者的生存率[2]。 　　1.微小残留白血病应用扶正法的依据 　　1.1 中医对MRL的认识 　　急性白血病属中医 急劳”、“血证”与“症积 范畴，发病原因是因为邪毒入血伤髓，表现为虚实夹杂，邪实正虚。《医宗必读-积聚篇》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气”。 急性白血病后期以虚为主，表现为脸色晄白、唇甲色淡、头晕眼花、气短倦怠、腰腿酸软等症。经过治疗，正盛邪衰，病情虽然缓解，然邪毒尚未完全清除，而是再度深伏于骨髓，或内蕴于脑、睾丸伺机而发，表现为“邪去正衰、气阴两虚”的特点。黄礼明[7]等认为疾病是人体正邪相争的过程，正气的强弱决定疾病的发生发展变化和转归，提出微小残留白血病患者以正虚为主，证属正虚邪恋[3]。 　　1.2 扶正法在MRL治疗中的主导地位 　　从前人的经验总结看，我们认为扶正培本、调整阴阳平衡、气血畅达，达到“正气存内，邪不可干”的状态是治疗白血病等肿瘤性疾病的大法。尤其是对于MRL，处于“邪去正衰”状态，扶正培本，重建及恢复MRL病人免疫功能，消灭或根除微小残留白血病细胞，是治疗MRL的大法，可见扶正法在MRL治疗中占有主导地位。 　　MRL多现气血阴阳亏虚的见证。张景岳提出了“除积知要， 知在攻补之宜。”即对肿瘤癥积的治疗“不能恣意药物攻伐，必须祛邪中不忘扶正，扶正与祛邪结合，在某些情况下，要用补益的药物扶正以达到治疗目的。扶正法属于补法的范畴。它的主要作用在于增强机体的阴阳、气血和经络、脏腑的生理功能，以充分发挥机体内在的抗病能力，因而不能认为与一般的支持疗法等同[2]。 　　2.扶正法的分类及其应用 　　2.1 益气健脾 　　益气健脾是治疗气虚的基本方法。MRL病人主要是正气虚弱， 尤其是放疗、化疗等治疗后，正气耗伤，脾胃失健，益气健脾，调理后天，增加胃纳以资化源，证见头眩、短气、乏力、肢体酸软、纳食不振等即可运用[5]。 　　常用药有人参、党参、北芪、甘草、白术、苡仁、淮山药等。 如脾虚及肾，而见肾气虚弱时，还需配用苁蓉、巴戟、杞子 紫河车、鹿角胶等填精益髓药物来配伍，以冀“精能化气”而用。 　　2.2 温肾壮阳 　　适用于肾阳虚或脾肾不足之证。微小残留白血病的临床表现可有畏寒、肢冷、腰膝酸软、神疲乏力、少气、懒言、气短而喘、面色苍白、小便清长、大便溏薄、舌质淡胖、舌苔润滑、脉沉无力等症状。常用药物有附子、肉桂(或桂枝)、鹿角、仙灵脾、仙茅、锁阳、苁蓉、巴戟天、补骨脂。运用补肾阳药，时常以熟地、龟板、萸肉、菟丝子等益肾精、补肾阴的药物作为配伍。这是根据中医“阴阳互根”的理论。还应注意配用益气健脾药，以助脾运化生血气。 　　2.3 养阴生津 　　养阴生津多用于阴虚内热之证，随着肿瘤的发展与恶化而消耗体内阴液， 营养摄入不足，而使阴亏津伤日益严重，其症可见手足心热、午后潮热、消瘦、盗汗、口燥、咽干、心烦、失眠、大便艰行、舌质红、少苔或舌光无苔、脉细数无力等虚热症状。常用药有生地、天冬、麦冬、石斛、沙参、黄精、花粉、知母、龟板等。这一类