心电图讲课课件C心电原理和房室肥大.pptVIP

临床心电图 产生原理 心脏起搏传导系统的组成 心脏起搏、传导系统由电学特性不同的特化心肌细胞组成 （一）窦房结 位于右心房右上角。 其自动除极频率最快（60~100次/分） 控制整个心脏节律。 除、复极电位依次传导至心房、房室交界 区、心室。 （二）房室结 靠近房间隔下部 提供生理性传导延迟 使心房充分收缩，完成对心室的充盈； 保护心室不收过快频率心房刺激的影响 （如房颤时）。 （三）希氏束—浦氏纤维系统 希氏束 右束支和左束支。 左束支分为左前分支和左后分支。 浦氏纤维。 希浦系为心室提供了有序的除极。 体表心电图的形成 各部分均有除、复极电位形成。 通过放置在体表不同位置的电极，可以记录到相应的电位，将电信号放大、处理后，形成心电图（ECG）. 心电图各部分代表的心脏活动 P波代表心房除极 PR间期代表房室结的生理性延迟传导 QRS波群代表心室除极 ST段、T波代表心室复极 心电图记录纸 心电图记录纸的每一小格1mm， 每 一大格5mm。 水平方向表示时间， 25mm/s标准纸速：1mm=40ms， 5mm=200ms. 垂直方向表示电压，定标电压 10mm=1mV 1mm=0.1mV。 心电图导联 心房、心室的除极、复极分别形成其各自的心电向量 立体心电向量可通过其在两个平面上的两组导联上的投影来反映其大小和方向。 记录电极的连接方式—导联 额面6个导联—肢体导联； 横面6个导联—胸导联。 心电图各波群的形成原理及心电轴 心房除极、心室除极、心室复极在不同导联上的投影分别形成各导联的p波、QRS波群和T波 QRS与额面导联 心室除极可由一系列代表各瞬间发生的除极综合向量来表示。 连接这些向量的顶端形成QRS向量环。 心电轴:各瞬间向量在某平面的综合向量 正常QRS波群 的额面电轴: -30至+90度 之间 判断QRS额面电轴是否正常的简单方法: 目测I导联和aVF(III)导联的主波方向 横面导联QRS  横面心室除极向量环投影于各胸导联,形成各导联QRS波群。由于左心室占优势，心电向量环在横面主要指向左前。 自V1至V6: R波递增,S波递减。 P波及其电轴 1.窦房结位于右心房的右上角，窦性P波:I,aVF导联直立; V1导联正负双向 2.P前部-右房除极;后部-左房除极 3.正常P 电轴+15~+75度 心率的测定 如节律规整: 心率可由相邻的 QRS波群之间距 测出。 如节律不规整，可用6秒的心搏数乘以10。 窦性心律的确定方法 1、P 波规律出现，形态基本相同。 2、P波在各导联形态及P电轴正常。 3、P波频率范围为60~100次/分。 如每个P波之后都跟随1个QRS波群，则 为正常窦性心律。 系统分析心电图 （一）心率 1)心房率；2)心室率。 （二）心律 1)室上性；2)室性。 （三）电轴 1)P波；2)QRS波群；3)T波。 （四）P波形态 直立；倒置；逆行。 （五）PR间期 正常；延长；缩短。 （六）QRS波群 1)电轴；2)电压；3)时限；4)形态 （七）ST段： 上移；下移。 （八）T波： 高尖；低平；倒置。 （九）QT间期： QTc延长。 （十）U波 正常值 解释 窦性心律过缓 超过每5个大格有1个QRS