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临床心电图 心肌缺血与心肌梗死 心肌缺血与ST—T改变 心肌缺血仅为引起ST段及T波改变的原因之一,心室肥大、室内传导阻滞、电解质紊乱、自主神经调节障碍、药物影响等均可引起ST-T改变。 诊断心肌缺血应与既往心电图比较，动态观察并结合临床表现和其它检查结果,如动态心电图、负荷心电图等。 心肌缺血与ST--T改变 ST段下移对缺血诊断的特异性与下移类型有关：水平形、下斜形下移意义较大。 R波为主导联J点后80ms的ST段水平形或下斜形下移 : 静息时0.05mV、运动试验时0.1mV均提示心肌缺血。 心肌梗死的基本图形及原理 心肌梗死的典型心电图图形 1.面对缺血区导联表现为ST段下移及T波异 常; 2.面对损伤区导联表现为ST段抬高; 3.面对梗死区导联表现为异常Q波: Q波深度同导联R波的1/4,宽度0.04秒. 心肌梗死的基本图形及原理 面对心肌梗死区导联Q波形成原因（以左心室侧壁和I导联为例): 正常: 左室除极始于室间隔，心电向量背离I导联， I导联QRS波群的起始部为小q波 ,之后心室除极的向量指向左下，形成高大R波。 心肌梗死的基本图形及原理 心肌梗死时: 侧壁心肌梗死时:由于侧壁除极向量缺失，导致除极向量异常，在I导联形成大Q波。 心肌梗死的心电图演变分期 分期: 一.早期 (超急性期) 分期: 二.急性期 分期: 二.急性期 分期: 三.近期(亚急性期) 分期: 四.陈旧期 心肌梗死部位和导联的关系 前壁 心肌梗死部位和导联的关系 侧壁 心肌梗死部位和导联的关系 下壁 心肌梗死部位和导联的关系 后壁 心肌梗死的不典型心电图表现 有统计: 美国每年发生心肌梗死患者中，大约一半无Q波形成, 仅ST--T改变。 另约20% 的非Q波心肌梗死没有可以定位的ST—T改变。 原因: 梗死范围局限; 梗死部位在常规导联的记录盲区等。 * *
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