钩、蛲、旋毛虫1.pptVIP

患者，女，37岁，山东农民。主诉：头晕、心慌、腹痛、黑便半年，加重3月。自1998.7始脚痒，出现小丘疹,曾在棉田赤脚干活。9月中旬开始腹痛，胃烧灼感，12月开始发现黑便逐渐加重,呈柏油状，伴头晕、眼花。诊断：胃十二指肠溃疡、消化道出血。经治疗后未见好转。1999.3开始心慌，喜食花椒、干茶叶、生米、生豆等。 查体：面黄，微浮肿，口唇粘膜苍白。血象：Hb 68g/L。大便黑色，软，潜血（+++）。 请问：该患者是什么寄生虫感染？ 1、寄生于人体钩虫; 十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫。 2、寄生于人体小肠，引起钩虫病（hookworm disease），导致患者长期慢性失血；是危害最严重的肠道寄生虫病； 3、目前，全世界钩虫感染人数约9亿；我国的平均感染率6.12﹪，感染人数近3930万. 钩蚴性皮炎： 侵入处几分钟-1小时出现奇痒、烧灼感、针刺感，充血、丘疹、疱疹、红肿，继发感染后出现脓疱、溃疡、结痂、脱皮自愈； 俗称“着土痒”、“地痒疹”、“粪毒”、“痒疙瘩”等。 常见部位：足趾、手指间，手背、足背。 ①虫体吸血后血液迅速经消化道排出“唧筒样作用” ②吸血同时分泌抗凝素使伤口渗血。 ③虫体有更换咬附部位习性，使伤口增多 ④虫体损伤肠粘膜，影响吸收 小细胞低色素性贫血 轻度：头晕、乏力、轻度气促、心悸、注意力不集中等。 中度：头晕、耳鸣、四肢乏力、明显气促、心悸、皮肤粘膜苍白、下肢轻度浮肿等。 重度：症状加重，反甲，“黄胖病”，可出现贫血性心脏病、劳动力丧失等。 多由十二指肠钩虫引起。 经胎盘、乳汁、“睡沙袋”、尿布等直接或间接接触土壤感染。 症状重：急性便血性腹泻、面色苍白、消化功能紊乱，伴发热，精神萎靡,生长发育迟缓等。 多在出生后5-12个月发病，预后差、病死率高。 病原学诊断： 直接涂片法：简单，但检出率低 饱和盐水浮聚法：效果最好，最常用 原理：钩虫卵比重（1.06）＜饱和盐水比重（1.20）。 改良加藤法： 钩蚴培养法：鉴别虫种，耗时长 痰液检查钩蚴： 1、治疗病人及带虫者： 驱虫：阿苯哒唑、甲苯达唑等 钩蚴性皮炎： 2、管理好粪便： 3、加强个人防护： 不赤足下地作业、皮肤暴露处涂软膏等 1、肛周皮肤瘙痒 2、蛲虫性阑尾炎： 3、蛲虫性泌尿生殖系统炎症： 1、儿童出现肛周瘙痒、失眠、不安应考虑蛲虫感染 2、病原学诊断：检获成虫或虫卵可确诊 ⑴透明胶纸法: ⑵夜间肛周检获成虫也可确诊 1、分布： 2、虫卵在外界抵抗力强 3、感染方式：易自身重复感染、相互感染 4、防治： ⑴药物驱虫 ⑵健康教育：最重要 幼虫囊包 成虫 人经口食入 猪、鼠、犬等宿主经口食入 幼虫 （胃肠中） 肠粘膜发育并返回 成虫 （肠腔） 新生幼虫 5～7天 随血淋巴移行 幼虫囊包 （横纹肌内） 幼虫囊包 （横纹肌内） 二、生活史 三、致病及临床表现 1、侵入期： 病变部位：十二指肠、空肠，又称肠型期 机制：幼虫脱囊至发育为成虫，导致肠粘膜充血、水肿、出血、溃疡等。 表现：急性胃肠道症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可伴有厌食、乏力、低热等全身性反应。 病程1周。 三、致病及临床表现 2、幼虫移行、寄生期： 病变部位：横纹肌，又称肌型期。 致病机理：幼虫入全身组织器官及横纹肌引起的血管炎和肌炎。 临床表现：高热、水肿、皮疹、嗜酸性粒细胞增多； 入横纹肌：全身肌肉酸痛、压痛，以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛最明显，也可出现吞咽困难、语言障碍、肺炎、胸膜炎、心肌炎、脑膜脑炎等。 病程：2周-2月 3、囊包形成期： 四、诊断 1、询问病史：尤其有发热、浮肿、肌痛的患者。 2、病原学检查： 一般取腓肠肌或肱二头肌； 对患者吃剩的肉类镜检有助于确诊。 3、血清学诊断： 4、免疫学诊断： 1、分布： 2、我国： 据1964-2004年统计：全国565起暴发流行，病例23832例，死亡247人。 病例主要集中在3片： ①云南、西藏、广西、四川 ②河南、湖北 ③东北三省 五、流行 3、流行环节： 传染源：病人、带虫者、保虫宿主； 保虫宿主广泛：150多种哺乳动物均可作为保虫宿主； 传播途径：经口食入含活幼虫囊包的肉类及其制品，占发病人数的90%以上。 易感人群：河南208例，男143例，女65例。 4、流行特点：地方性、群体性、食源性。 五、流行 5、囊包抵抗力： 猪肉中囊包蚴： -15℃活20天，-12℃活57天，腐肉2-3个月； 一般烤、熏、腌制、暴晒、涮食均不能杀死； 但不耐热，70℃就可杀死，80℃可完全杀死