神经病学第七周内科7脊髓疾病.pptVIP

脊髓疾病(diseases of spinal cord) 第二临床学院神经内科 ◆概述 ◆急性脊髓炎 ◆脊髓压迫症 概述 一 脊髓的解剖 1 外部结构： 脊髓位于椎管内，上接延髓，下端形成 脊髓圆锥 31对脊神经 C8 T12 L5 S5 CO1 两个膨大 颈膨大：C5—T2 支配上肢 腰膨大：L1—S2 支配下肢 马尾cauda equina ：L2—CO共10对神经根 脊髓节段与脊椎节段的 对应关系 成人脊髓长42-45cm，仅相当于椎管的2/3 C1－ C8 － 1 ＝ C C3＝ C2 T1－ T9 － 2 ＝ T T6＝ T4 T10－T12 － 3 ＝ T T10＝T7 全部L ＝T10 —T12 全部S ＝T12 —L1 三层被膜与脊髓膜腔(见图） 硬脊膜 硬脊膜外腔 蛛网膜 硬脊膜下腔 软脊膜 蛛网膜下腔 6条纵行沟裂(图) 前正中裂 后正中沟 前外侧沟和后外侧沟 2 内部结构 灰质 Gray matter 神经细胞核团组成：前角 后角 侧角 白质White matter 上、下行传导束组成：前索 后索 侧索 灰质 白质 前索：皮质脊髓前束 侧索：脊髓丘脑束 皮质脊髓侧束 脊髓小脑束 后索： 薄束传导来自同侧胸4以下、下肢的深感觉 楔束在T4以上才出现 3 血液供应 脊髓前动脉：脊髓横断面前2/3，系终末支易 发生缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉 ： 分为根前动脉与根后动脉，分别与 脊前动脉与脊后动脉吻合,构成冠状动脉环 静脉回流 经根前静脉与根后静脉引流至椎静脉丛 脊髓反射 1 伸反射 牵张反射 腱反射 姿位性反射 2 屈曲反射 3 断联休克 二 脊髓病变的临床表现 ◆临床特点 1 运动障碍： 锥体束—病灶同侧损害平面以下的上运动神经元瘫痪。 前角前根—下运动神经元瘫痪 同时受累—混合性瘫痪 2 感觉障碍： 后角—病灶同侧节段性痛温觉障碍（分离性感觉障碍） 后根损害:同侧节段性感觉障碍，常有根痛(图) 后索—病损平面以下同侧深感觉缺失 脊髓丘脑束—病损平面以下对侧痛温觉障碍 白质前联合—两侧对称性节段性痛温觉障碍（分离性感觉障碍） 3 自主神经功能障碍：膀胱、直肠括约肌功能，血管运动、发汗反应及皮肤、指甲营养等障碍。 二 脊髓病变的临床表现 ◆脊髓不同部位损害的临床特点： 1 脊髓半侧损害—布朗-塞卡尔综合征（Brown-Sequard syndrome）半切综合征，常见于脊髓肿瘤的早期。 -同侧病损平面以下上运动神经元瘫痪 -同侧深感觉障碍 -对侧痛、温觉障碍 脊髓半侧损害 ◆脊髓不同部位损害的临床特点： 2 横贯性损害—损伤节段以下运动、感觉全部消失，自主神经功能障碍。严重时出现脊髓休克。 主要节段病变特征 (1)高颈段（C1-4） —四肢上运动神经元性瘫痪 —病变以下全部感觉丧失 —大小便障碍，四肢、躯干无汗 —颈、枕后部及肩部根痛 ◆脊髓不同部位损害的临床特点 (2)颈膨大（C5-T2） —四肢瘫痪，上肢下运动神经元性瘫痪， 下肢上运动神经元性瘫痪. —病变平面以下各种感觉缺失 —上肢或肩部根痛，大小便障碍 —C8-T1病变可有Horner综合征（瞳孔缩小、 眼裂变小、眼球内陷、面部汗少） ◆脊髓不同部位损害的临床特点 （3）胸段（T3-12），易发病（最长，血供较差） —上肢正常，下肢上运动神经元性瘫痪 —病变平面以下各种感觉缺失(定位) —腹壁反射消失有助于定位（T7-T12） —病变在T10时，可出现Beevor征 —胸腹部根痛或束带感 —大小便障碍 脊髓不同节段的体表定位标志 T4—乳头 T6—剑突 T8—肋缘 T10—脐 T12—腹股沟 脊髓不同部位损害的临床特点 （4）腰膨大（L1-S2） —下肢下运动神经元瘫痪 —双下肢各种感觉缺失 (5）脊髓圆锥（S3-尾节） —肛周及会阴鞍状感觉缺失,肛门反射消