神经病学绪论与定位诊断.pptVIP

4. 感觉障碍的定位诊断 皮质(cortex)病变： 皮质型感觉障碍 顶叶中央后回和旁中央小叶病变引起 表现为单肢感觉减退或缺失 阵发性感觉异常 复合感觉障碍 运动系统损害的定位诊断 1. 运动系统的组成 2. 随意运动的传导 3. 运动障碍的临床表现 4. 瘫痪的定位诊断 运动系统的组成 上运动神经元 （锥体系统） 下运动神经元 小脑系统 锥体外 系统 骨骼肌 随意运动的传导 运动障碍的临床表现 运动障碍的临床表现包括： 瘫痪(paralysis) 肌张力改变(change of muscular tension) 肌营养改变(musclar dystrophy) 共济失调(ataxia) 不自主运动(involuntary movements) 这里我们只介绍瘫痪，其它将在示教讨论中介绍。 瘫 痪 概念：瘫痪：随意运动的肌力丧失或减退 不完全性瘫痪：肌力部分性减退 完全性瘫痪：肌力完全丧失 分类： 下运动神经元瘫痪：亦称周围性瘫痪，为下运动神经元径路损害引起的肌肉瘫痪 上运动神经元瘫痪：亦称中枢性瘫痪，为大脑皮质运动区或锥体束受损引起的对侧肢体单瘫或偏瘫 瘫痪的定位诊断 （1）上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别 （2）上运动神经元性瘫痪的鉴别诊断 （3)下运动神经元性瘫痪的鉴别诊断 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别 瘫痪 上运动神经元性 下运动神经元性 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，痉挛性 减低，弛缓性 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无或轻度废用性 明显 肌束颤动 无 可有 神经传导 正常， 异常 失神经电位 无 有 上运动神经元性瘫痪的定位诊断：皮质性瘫痪 单瘫：一个上肢、下肢或面部的瘫痪。（皮质运动区呈一条长带，局限性的病变仅损伤其一部分） 局限性阵发性抽搐：病变为刺激性时出现在对侧躯体有关部位，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称为杰克逊癫痫，口角、拇指、食指或趾常为始发部位。 常见病变：肿瘤压迫、动脉皮质支的梗塞、动静脉畸形等。 上运动神经元性瘫痪的定位诊断：内囊型瘫痪 对侧比较完全的偏瘫（锥体束纤维在内囊部最为集中），常合并对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲（三偏征）。 常见原因：脑血管疾病。 上运动神经元性瘫痪的定位诊断：脑干型瘫痪 交叉性瘫痪：损害侧损害平面的下运动神经元脑神经瘫痪和损害对侧身体的上运动神经元瘫痪。如：中脑Weber综合征时，本侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经和上下肢的上运动神经元性瘫痪。 上运动神经元性瘫痪的定位诊断：脊髓型瘫痪 病变常损伤双侧锥体束 受损平面的下运动神经元性瘫痪，受损平面以下的上运动神经元性瘫痪。 截瘫：病变在胸髓时引起受损平面以下两下肢痉挛性瘫痪。 四肢瘫：病变在颈膨大以上时，引起四肢及躯干的痉挛性瘫痪。 常见原因：脊髓炎，外伤及肿瘤等引起的脊髓压迫症。 下运动神经元性瘫痪的定位诊断：前角型瘫痪 脊髓前角细胞受损引起，呈弛缓性瘫痪 瘫痪分布呈节段型，如颈5瘫痪引起三角肌瘫痪和萎缩 慢性起病者可见肌束性颤动（肉眼可辨认的肌纤维束跳动，部分未死亡前角细胞受到病变刺激所致）或肌纤维性颤动（肉眼不能识别，只能在肌电图上显示） 常见原因：脊髓前角灰质炎，肌萎缩性侧索硬化 下运动神经元性瘫痪的定位诊断：前根型瘫痪 瘫痪分布呈节段型 常伴根性疼痛和节段型感觉障碍 常见原因：髓外肿瘤、脊髓膜炎、椎骨病变等 下运动神经元性瘫痪的定位诊断：末梢型瘫痪 对称性四肢远端肌肉瘫痪或萎缩，常伴手套-袜型感觉障碍 常见原因：多发性神经病 反 射 概念：为机体对刺激的非自主反应，是最简单和最基本的神经活动 反射的组成：反射的解剖学基础——反射弧 感受器： 传入神经元：感觉神经元 中枢：一个或数个连络神经元 传出神经元：脊髓前角或脑干的运动神经元 效应器：肌肉、腺体等 反射的种类 根据刺激部位分为：浅反射、深反射和病理反射 反射异常的临床意义 浅反射： 刺激皮肤及黏膜引起的反应，如：咽反射、腹壁反射 减弱或消失：见于脊髓反射弧的中断（脊髓或周围神经病变）或锥体束病变（反射弧除了脊髓节段性反射弧外，还有冲动循脊髓上升到大脑皮质，下降的通路随锥体束到脊髓前角细胞），还见于昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿 反射异常的临床意义 深反射： 刺激肌腱、骨膜等引起的反应，如：膝反射、踝反射 减弱或消失：提示反射弧传导障碍或中断 反射弧传导障碍或中断：感觉神经炎，后根、后根神经节或脊髓病变，运动神经病变（下运动神经元性瘫痪），肌肉病变等 病人精神集中或注意力集中于检查部位，可抑制反射 脑脊髓损害的神经性休克 深昏迷、麻醉、深睡、大量镇静