自体外周血造血干细胞采集术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 自体外周血造血干细胞采集术的护理配合 上海长征医院 血液科 自体外周血干细胞（APBSCT）采集是指抽取经化疗药物或重组人造血细胞生长因子动员的患者血液，经过抗凝，泵入旋转的离心杯内，根据细胞大小、比重，血液被分离成各种成分，在离心杯内形成不同层次，收集富含单个核白细胞，其余成分回输给患者，直至达到需要的造血干细胞的这一过程［1］。现将2014年3月至2015年3月23例自体外周血干细胞采集过程的护理配合总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组23例，其中男16例，女7例，年龄29～63岁（平均42岁），体重53～75kg（平均60kg）；急性白血病4例，恶性淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤8例。 1.2 方法 采用化疗联合重组粒细胞集落刺激因子动员，动员前接受化疗4～6周期，当白细胞降至最低点的次日开始每天皮下注射重组粒细胞集落刺激因子300mu;g，直至APBSC采集结束前1天。当白细胞恢复到5.0times;109/L以上时开始进行APBSC采集，采集目标是单个核细胞（MNC）ge;2times;108/kg，CD34细胞ge;2times;106/kg。采集使用美国MCS+血细胞分离机LN971E，选择干细胞采集程序，全血流速70～80ml/min，全血ACD-抗凝剂比率11～12：1，全血处理量6998～11223ml（平均9786ml）。采集的APBSC于无菌环境下按4：1加入干细胞低温保护剂，不需速率降温直接放入-80℃冰箱保存。采集全过程实施全面的护理配合。 1.3 结果 23例共采集50次（1 例采集1 次，20例采集2次，3例采集3次），其中8次外周静血管条件差采用深静脉穿刺外，其余15次采集均顺畅。每次采集量67～110 ml（平均85ml）；采集时间273～380min（平均320min）；采集的MNC均ge;2times;108/kg，CD34＋细胞ge;2times;106/kg。全部病例均获造血功能重建，到目前为止无移植相关死亡。 2 护理工作 2.1 采集前护理 （1）心理护理：需造血支持的恶性肿瘤患者多有悲观心理，所以护士在采集前要与患者建立良好的护患关系，要向患者和家属解释采集的每一步骤，并详细说明采集中可能会出现的问题。（2）预测和评估工作：预测采集术的各种危险因素，建立包括病史、体检、实验室检查结果等护理挡案，要有第一次采集前72h内的全血细胞计数，此后每次采集前24h重复检查［2］；评估患者外周血管情况，合理选择静脉，以保证较好的血液灌流量［3］。 （3）血细胞分离室的准备：保持室温24℃～26℃，湿度55%左右，采集前用紫外线照射30min，每次采集前更换床单，现场备有常规救护药物和器材。（4）患者的准备：采集前一日晚上及当日宜进低脂、高蛋白饮食，切忌空腹采集，以免引发低血糖。（5）血细胞分离机的准备：血细胞分离机应专人管理，定期维护，安装不间断电源，以应对突然停电影响采集。 2.2 采集中护理 （1）一般护理：APBSC采集所需时间较长，约4～5h，护士要协助病人取舒适的体位，充分保暖，并让患者分散其注意力，缓解紧张情绪；保持静脉畅通是采集成功的关键，护士要技术娴熟，严格无菌操作，本组23例50次采集，15例肘静脉穿刺、8例股静脉穿刺静脉穿刺均顺利，采集前要有意识地保护血管，这是保持采集顺畅的关键；应有1名经验丰富的护士全程陪护，密切观察生命体征变化，每隔1h测BP、PR一次并记录。（2）观察监测：观察血细胞分离机运转情况，如有报警或异常，立即查找原因并予排除；观察血液流速，循环血量，及时调整采集参数，控制最终干细胞采集量，以减少APBSC大量冻存及回输引起的二甲基亚枫对人体的毒性；术中及时更换ACD-A抗凝剂。（3）并发症护理：主要并发症有低钙血症、血小板减少和骨痛。低钙血症：病人在采集过程中，可有牙周、牙龈刺痛或手脚抽搐等，由于采集中以ACD-A抗凝剂抗凝全血，枸橼酸钠螯合血液中的钙离子，形成不能离子化的枸橼酸钙，引起血液中钙离子下降所致［4］，本组采集中出现不良反应5次（25%），给减慢回输速度，调整抗凝剂比例，缓慢静推10%葡萄糖酸钙10～20ml后缓解，对于红细胞压积低和血小板计数低者更要小心［2］。血小板减少：本组23例50次采集后患者血小板和采集前相比下降21%～38%，其中4例输注血小板6次。骨痛：使用细胞刺激因子后引起，为腰骶部及骨盆酸胀痛，严重时全身性骨痛，本组14例动员后出现骨痛，要向患者说明停药后缓解，适当按摩疼痛处并保持被褥柔软、舒适，尽量不用镇痛剂［2］。 2.3 采集后护理 采集完毕后，尽可能