腹部手术术后早期炎性肠梗阻诊断及疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术术后早期炎性肠梗阻诊断及疗效分析 刘振涛（内蒙古兴安盟科右前旗计划生育指导站 137400） 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0178-02 【摘要】 目的 探讨腹部手术后并发早期肠梗阻的特点及其治疗方法。方法 对本院2011年3月～2012年11月收治的36例因腹部各种手术治疗后发生术后早期炎性肠梗阻的患者的临床资料及处理过程进行回顾性分析。结果　 36例早期肠梗阻患者治愈35例，治疗时间4-16d，平均治愈时间10.5d；1例患者保守治疗无效中转手术治疗。结论　 腹部手术后并发早期肠梗阻大都经保守治疗可痊愈，治疗期间要严密观察病情变化，一旦有手术指征，应及时果断进行手术治疗。 【关键词】腹部手术 早期炎性肠梗阻 疗效 腹部手术后肠梗阻在临床上十分常见，其中术后早期炎性肠梗阻是近年来逐渐被认识的腹部手术后一种特殊类型肠梗阻，多由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]，多数学者认为它既有肠梗阻的共性又有其特殊性。现将本院2011年3月～2012年11月收治36例因腹部各种手术治疗后发生术后早期炎性肠梗阻的患者的临床资料及处理过程进行回顾性分析，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1一般资料：本组36例，男25例，女11例，年龄11～75岁，平均46.3岁。其中胃十二指肠穿孔修补术11例，胃癌根治术3例，急性阑尾炎6例，胃穿孔伴弥漫性腹膜炎行胃穿孔修补术5例，小肠破裂修补术6例，肝破裂加脾破裂行脾切除术各3例，结肠癌根治术2例。发生肠梗阻的时间为术后1-2周，其中大部分为4-5周。 1.2临床特征：与正常机械性肠梗阻基本相同。 腹部持续性胀痛31例，呕吐26例，发热23例，肛门停止排气及排便29例。体检：腹部有固定的压痛12例。满腹膨隆、对称性腹胀、无肠型伴轻压痛21例，腹部可扪及压痛性包块11例。29例患者腹部X线影像检查显示腹部有大小不等呈梯样排列的液气平面；8例患者彩超显示腹腔少量积液；9例患者行腹部CT检查，有不同程度的小肠壁水肿、增厚、粘连和肠腔内积液或腹腔内渗出等表现。 1.3治疗方法：所有患者一经确诊立即禁食禁饮，常规持续胃肠减压，同时给予氨基酸、脂肪乳、清蛋白、复合维生素等胃肠外营养支持，以维持水、电解质和酸碱平衡，纠正低蛋白血症。同时使用生长抑素和地塞米松，减少消化液分泌和肠内炎性渗出，比如地塞米松每天10mg静滴3d，生长抑素八肽皮下注射0.1mg，1日3次，5～7d。根据患者的病情合理使用抗生素；待腹痛缓解后用温盐水洗胃和灌肠刺激肠蠕动，清除肠腔积存。在积极保守治疗时，密切观察患者的临床表现，如出现病情不缓解，并逐渐加重，出现肠坏死、腹膜炎等情况时，应手术治疗。 2.结果 本组36例患者均于保守治疗4—7d得到缓解，10周后临床症状消失，治疗时间平均为10.5天。最长16天。l例患者保守治疗过程中，腹部体征加重，体温升高，出现腹膜炎体征，考虑小肠坏死。给予手术治疗，16天后恢复出院。X线检查肠腔积气、积液消失，进食基本正常。 3.讨论 腹部手术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%。而术后“早期”有多长时间存在争议，国内黎介寿报道多发生在术后4周以内[2]。本组36例大部分发生在术后4-5周，与文献研究相符。腹部手术致术后早期炎性肠梗阻的发病机制目前还不完全清楚了，相关教材及文献报道本病腹腔内环境的破坏致胃肠道自主神经功能紊乱、手术过程中没有彻底地进行无菌技术处理或暴露时间过长、损伤严重等，使得腹部手术后发生肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠及腹腔内炎性渗出、广泛粘连等[3]。腹部手术后肠梗阻临床症状以腹胀为主，腹胀一般为对称性，但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波[4]。肠梗阻症状、体征十分典型，但较少发生绞窄，部分患者有少量肛门排便、排气，说明它既有机械性因素，又有肠动力性障碍。腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗应首选保守治疗，包括禁食、胃肠减压和维持酸碱平衡、应用激素、生长抑素等综合治疗。本文36例患者经过综合保守治疗35例痊愈，取得了良好效果，仅1例患者保守治疗无效中转手术治疗。 综上所述，对腹部手术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗是可行的，治疗期间应严密观察病情变化，一旦有手术指征，应立即进行手术治疗。 参 考 文 献 [1] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006,26（1）：38-39. [2] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗