腹部手术后迟发性失血性休克4例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后迟发性失血性休克4例临床分析 李丽鸿 吴文娟(武汉市医疗救治中心 430063) 【摘要】 目的 分析腹部手术后迟发性失血性休克的临床表现,治疗方法。方法 对我院2010年1月～2012年12月4例腹部手术后发生的迟发性失血性休克的病例进行分析探讨。结果 经治疗和护理3例治愈出院,1例死亡。结论 失血性休克是一个逐渐发展的病理过程,抢救越早成功率越高,因此对病情认真仔细的观察,恰当治疗和护理,对挽救病人的生命至观重要。 【关键词】 腹部手术 迟发性 失血性 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0218-02 腹部手术后迟发性失血性休克少见，极易诊治不及时，危及患者的生命。现将我院2010年1月～2012年12月发生的4例腹部手术后迟发性失血性休克诊治情况总结报告如下。 临床资料 1.一般资料 本组腹部手术后迟发性失血性休克4例。男3例，女1例，年龄分别为37岁、54岁、～75岁；基础疾病及初始手术：肝硬化脾亢脾微波消融术2例，肝硬化脾亢腹腔镜部分脾切除术1例，胃癌胃大部切除术1例。4例术后均曾予心电、血压、血氧饱和度监测24小时，生命体征稳定。从初始手术结束至确诊为失血性休克时间为57小时～5天（116小时）时。 2.临床表现 4例早期（24小时内）无特殊临床症状，仅有疲乏无力、伤口疼痛、腹胀腹痛等腹部手术后常见症状。当患者确诊失血性休克时，4例患者均表现有出冷汗，口渴，四肢湿冷，少尿，全身乏力，脉率106～145次/分，血压53/34～84/64 mmHg，全腹膨胀，肠鸣音减弱或消失，2例意识模糊，1例昏迷。血常规Hb 47～80 g/L，RBC 2.12～2.11times;1012/L。全部患者B超提示腹腔积液，3例脾区肿大有积液。全部患者腹穿抽出不凝血。 3.治疗方法 所有病例均积极抗休克、输血、输冷沉淀、补液、调整水电解质平衡，3例患者尽快采取了手术治疗。进腹后迅速吸净血液，清除血块，探查出血情况。腹腔内积血约800～1000ml1例，1000～2000 ml 1例，2000 ml以上2例；3例脾包膜内有较多凝血块。行全脾切除术2例，行明胶海绵裂口内填塞后裂口全层间断缝合修补术1例。全组病例均行腹腔置管负压引流。 4.治疗结果 本组病例3例痊愈出院，1例抗休克治疗2天后并发急性肾功能衰竭，转上级医院行血液净化治疗3天后因DIC死亡。住院时间最短11天，最长46天。 讨论 近年来，随着对脾脏免疫功能的认识以及微创手术、介入治疗成功经验的积累，微创外科技术在脾脏相关疾病中的应用逐步推广。已有研究表明，脾脏消融术对改善门静脉高压性脾亢有较好的近期疗效[1]。脾脏消融术的关键是确定毁损的体积，防止出血。部分脾切除术相对全脾切除术而言，由于保留了部分脾脏，患者术后免疫功能基本没有破坏，固有其优越性，是脾脏外科的重要发展方向，但无论是开腹手术还是腹腔镜手术，脾脏断面的处理非常棘手[2]，易发生术后出血。 腹部手术后迟发性失血性休克少见。本组2例是由于脾微波消融术后脾实质有破裂，1例胃癌手术是因为脾胃韧带脾门有撕裂，初期包膜完整，经数小时或更长时间，裂伤的脾实质由小出血发展到明显出血，脾包膜内积血逐渐增多，张力过大时包膜突然破裂，而产生大出血。脾脏储存血小板的量达全身的1/3，脾出血后，断端血管收缩和脾脏本身代偿性收缩，以及脾窝血块压迫，均有控制自身出血的倾向。研究表明，脾脏血管按段呈扁形分布，脾脏损伤大多为脾轴呈垂直的段间破裂，脾门的大血管损伤较少见，大多不与段间血管相连[3]。这些特点为上述手术并发迟发性失血性休克提供了可能的理论依据。 失血性休克是一个逐渐发展的综合性病理过程。在其代偿中，机体为克服有效循环血容量的的减少，而产生调节措施，中枢神经兴奋性增强，表现为烦躁不安、脉搏加速、细弱，即而血压上升，特别是舒张压上升，因而脉压差缩小、四肢发凉、多汗。代偿期是一个出现较早，随有效循环血量而时间长短不一的过程，如及时识别，进行治疗，则不进入休克期。 进入休克期机体后皮层中枢功能紊乱，机体代偿机能处于抑制状态，电解质失衡，内分泌紊乱，组织缺氧，体内酸性产物堆积，最后导致心、脑、肾、肝、肾上腺等主要器官受到严重损害而引起死亡。 对于低血容量休克患者的抢救，开始越早，则效果越好。因此，加强对患者的观察及护理，早期发现病情变化及时给予