臂带在术中加压输液、输血的应用.docVIP

精品论文 参考文献 臂带在术中加压输液、输血的应用 李雪清 李莲英 蒙远珍（梧州市红十字会医院手术室 广西 梧州 543002） 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0387-01 在手术室护理工作中，由于外科手术的迅猛发展，各种大手术的不断开展，特别是在急危重患者手术的抢救过程中，往往需要快速输液、输血，以补充血容量不足，纠正低血压。加压袋由于价格昂贵，且较容易坏，末能做到一个手术室间放置一个加压袋。我科经常由于 手术中的各种原因引起血容量不足，需要迅速补充血容量，快速输液、输血，应用血压计臂带缠绕在需要加压的软袋或塑料瓶装液体、血液，根据需要滴速来打气加压，效果显著，现介绍如下： 1 使用方法将臂带从血压计的乳胶连接管上的接头分离，用注射器针头的保护套塞进臂带的连接管上，使臂带连接管密闭，使用时首先展开臂带，平整地缠绕在需加压的软袋或塑料瓶装液体、血液，拧紧气阀帽，然后用臂带上的乳胶球向臂带打气，软袋或塑料瓶装液体、血液受臂带膨胀而起加压作用，从而加快输液、输血的速度，达到所需滴速后停止打气。不需加压时则拧松气阀帽，快速放气。 2 优点(1）加压袋价钱昂贵，而臂带取材方便，往往台式血压计由于水银流失等原因，造成了许多台式血压计报废，血压计的臂带还完整无损，没有漏气现象，因此在临床工作中往往有多余的臂带。(2）臂带可解开外面的布套进行更换，随脏随换，臂带也可进行清洗、消毒。(3）应用方便，每个手术室间监测仪的抽屉里都存放多一条臂带，做到加压迅速、及时，避免跑出室间而增加巡回护士的工作量。(4）简单易行，方便快捷，使人力、物力资源能充分利用。 长循环纳米粒给药系统众所周知，人体的防御功能很强，其强大的网状内皮吞噬系统(reticuloendothelial-system ,RES) 对外来异物的识别能力很强。许多研究发现，纳米粒静注后，主要集中在单核巨噬细胞(MPS)丰富的器官，尤其是肝、脾、骨髓中，对于靶向这些器官的药物而言，这当然是人们所希望的，但对于其它药物，纳米粒在这些器官中集中，使得药物在血中的循环时间很短，到达不了靶器官，不能产生长效缓释作用。 为解决上述问题，提出了长循环纳米粒(long-circulating nanoparticles)这一课题。 1 概述 1.1生理基础 巨噬细胞消除外来粒子的一个主要机制是通过识别结合于微粒上的免疫球蛋白G(IgG)的Fc段和补体，来吞噬抗体结合的微粒。纳米粒进入体内后，被机体视为异物，人体产生抗体与之吸附。血浆中的多种成分如血浆蛋白、脂蛋白、免疫球蛋白、补体C蛋白等也吸附到纳米粒上，即调理过程。 由于巨噬细胞存在着血液成分的特异受体，纳米粒上吸附的蛋白或蛋白片段会加速单核巨噬细胞，尤其是肝脏的枯否氏细胞(Kupffer Cell)的识别和吞噬。而补体系统的激活，尤其是替代途径对调理化和吞噬起到了重要的，但不是唯一的作用。 如何抑制网状内皮系统(RES)的功能，研究表明，可以通过巨噬细胞抑制剂将巨噬细胞抑制后或先饱和MPS后，再给药能够达到长循环的目的。静注右旋糖苷硫酸酯、胶态碳、含有毒性元素的脂质体、毒性成分等均可达到此目的，但过分抑制宿主的免疫机能后，增加了机体对疾病的敏感性，机体是被动接受治疗，对机体不利。 而长循环纳米粒则从另一方面解决了这一矛盾，机体是在不知不觉中主动接受治疗，因此有人将长循环纳米粒形象地比喻为隐型微粒(stealth nanoparticles) 。 2 纳米粒长循环途径 主要是通过表面修饰改变微粒的表面性质，以达到长循环效果。影响纳米粒在体内分布的因素有：纳米粒表面的亲水亲油性、粒径大小、表面电荷、空间位阻效应、特异性配体、纳米粒表面修饰长链的柔韧性、纳米粒表面修饰长链的长度、纳米粒表面修饰长链之间的距离等。研究表明通过提高纳米粒表面亲水性、增加空间位阻、降低Zeta电位、控制粒径在一定范围内可以减少或避免MPS对纳米粒的识别及随后的结合、吞噬，从而达到长循环的目的。 3 材料和制备方法 3.1载体材料 3.1.1非生物降解型聚合物 此类材料主要有聚丙烯酰胺类和聚甲基丙烯酸烷酯类等。由于此类聚合物在体内不能降解，所以现在的研究更注重应用生物降解型材料。 3.1.2生物降解型聚合物常用材料有聚氰基丙烯酸烷酯和聚酯类等化合物。 3.1.3亲水性聚合物 聚乙烯吡咯烷酮(PVP)、聚丙烯酰淀粉、壳聚糖、海藻酸钠、明胶等亲水性聚合物也可用于制备载药纳米粒。