自上泪小点行冲洗及探通术治疗婴幼儿泪囊炎的时机选择及护理.docVIP

精品论文 参考文献 自上泪小点行冲洗及探通术治疗婴幼儿泪囊炎的时机选择及护理 李秀琴（兰州市第一人民医院眼科 甘肃兰州 730050） 　　摘要：目的 探讨自上泪小管冲洗及探通术治疗婴幼儿泪囊炎的最佳时间。方法 选取在本院接受治疗并有随诊记录的婴幼儿泪囊炎患儿共71 例（90 眼），根据炎症轻重及是否有脓性分泌物及细菌培养结果，用敏感抗生素眼液冲洗控制炎症，并自上泪小点冲洗探通治疗。进行疗效统计。结果：在71 例共90 眼中，探通冲洗治愈率为97.77%，全部病例无感染，假道等并发症，经半年的随访观察，无1 例复发，其中10 天-3 个月43 眼中，一次探通成功41 眼，占本组总数的95.34%，经一次探通的成功率为90%，在四个年龄组中，3-6 个月组的冲洗及探通率为97.14%。在10 天-3 个月的43 眼中，冲洗后通畅的仅为6 例，占本组治愈率的0.14%，占全组总数的0.066%.在四个年龄组中10 天-3个月的冲洗及探通率最高.为97.77%。 结论 根据婴幼儿年龄及泪囊炎炎症的具体情况，必要时，通过细菌培养等选择敏感抗生素眼液，自患儿上泪小点冲洗泪道后探通治疗，更为安全合理，并得出治疗婴幼儿泪囊炎的最佳治疗时间是出生后3-5 个月。 　　关键词；泪囊炎，泪道冲洗及探通，婴幼儿，护理。 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0195-02 　　婴幼儿泪囊炎是由于出生时鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，堵塞鼻泪管下端，致泪液和细菌储留在泪囊内，引起继发感染［1］。 　　临床表现为单眼或双眼溢泪、脓性分泌物增加，发红不适。因按压泪囊区有粘性和或脓性分泌物自泪小点溢出，冲洗泪道不通畅，冲洗液或分泌物返流而确诊，该病治疗主要应用泪道冲洗及探通，及时有效地冲开或刺破鼻泪管下端残膜，从而使泪道得以通畅,泪囊炎得以治愈。 　　自2013 年12 月至2014 年12 月，收集我院门诊治疗室采用泪道冲洗及探通治疗年龄在10 天-3 个月以上的婴幼儿患者71 例，均取得了良好的效果，现将治疗效果及方法分析如下。 　　1 临床资料本组71 例泪囊炎患儿，男39 例，女32 例，共90 眼，其中双眼16 例，右眼46 例，左眼44 例，年龄10 天-一岁9 个月，10 天-3 个月43 眼，〉3 个月-6 个月27 眼，〉6 个月-1 岁13 眼，〉1 岁-1岁9 个月7 眼。 　　2 治疗方法 　　2． 1 泪道冲洗的治疗方法患儿取仰卧位，固定好四肢及头部，常规消毒，以倍诺喜滴于患眼泪小点处行表面麻醉， 首先用泪道冲洗器抽取生理盐水或稀释的抗生素眼液3-5ml 自上泪小管冲洗，用5 号或6 号探针（据小儿年龄及泪小点口径选取不同型号）轻捻旋转垂直插入上约1.5mm,再将探针头端转向内眦部方向沿睑缘顺上泪小管缓缓滑入，抵达骨壁后，稍退一点，向下旋转90 度，使探针头端紧贴泪囊内侧壁，呈垂直方向向下缓慢推进，同时在泪囊内加压冲洗，使泪囊内残留炎性分泌物返流出，或利用泪囊内液压冲破阻塞处瓣膜封闭，并将探针插入鼻泪管，通过堵塞部位有`落空感后，测量进针深度约30-35mm,注入生理盐水1.5ml+氟米龙眼液1ml，患儿有吞咽动作或同侧鼻腔有液体流出，证实通畅，说明探通成功，留置探针约5 分钟，边出针边注入稀释后的氟米龙眼液冲洗，术后第二天冲洗以巩固治疗，若探通失败，可在一周后无脓性分泌物时再探通，如果分泌物多，可在停药一周后取分泌物做细菌培养及药敏试验，对症治疗，待炎症控制后再行探通。 　　2. 2 冲洗及探通时的注意事项 　　2. 2. 1 必须在炎症控制，冲洗时无分泌物的情况下进行探通，严格执行无菌技术操作规程， 先用生理盐水2-4ml+0.5%左氧氟沙星眼液1-2m（或根据细菌培养结果选取敏感抗生素）冲洗泪道及结膜囊，以洗净泪道及结膜囊内的分泌物，防止再感染。 　　2. 2. 2 由于婴幼儿不能配合，所以探通时较困难，首先应固定好患儿头部及四肢，再行探通术，动作应轻柔，有阻力时不可强行推进，以免损伤泪道粘膜或造成假膜，并记录探通所在位置及探针号。同时，尽量选择上泪小管进行冲洗及探通，保护下泪小点及泪小管，以避免反复操作中对婴幼儿泪道系统黏膜上皮造成损伤，甚至导致泪小管粘连发生，造成医源性溢泪。 　　结果不同年龄组婴幼儿行泪道冲洗及探通的治疗效果比较见 表1 　　 　　在71 例共90 眼中，除2 眼探通失败外，其余均探通冲洗治愈，治愈率为97.77%，全部病例无感染，假道等并发症，经半年的随访观察，无1 例复发，在上表中10 天-3 个月43 眼中，一次探通成功41 眼，占本组总数的95.34%，有2 例探通不顺利，探及泪囊狭小，下端为骨性狭窄，建议泪囊造影确诊，家属不接受，失访。经