腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效比较 白雪君 　　（西山煤电集团职工总医院普外科 山西 太原 030053） 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术的手术效果及优点。方法：对2012年1月至2015年1月行阑尾切除术的患者临床资料进行回顾性分析，其中行腹腔镜下阑尾切除术（LA）50例，开腹阑尾切除术（OA）50例。比较两种术式的手术时间、术后排气时间、下床时间、住院时间、住院费用、切口感染、内脏损伤及止痛药使用情况。结果：LA组在手术时间、内脏损伤与OA组比较差异无显著性（Pgt;0.05）,术后排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、切口感染情况及止痛药使用情况与OA组比较差异有显著性（Plt;0.05）。结论：腹腔镜下阑尾切除术有手术创伤小、术后恢复快、住院时间缩短等优势，但与传统开放手术相比较，费用偏高。 　　【关键词】 腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；阑尾炎 　　【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0095-02 　　急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，西方国家高达10%，我国发病率为4%～8.5%[1]。传统的开腹阑尾切除术（open appendectomy,OA）创伤大，术后并发症达10%～20%[2]。1983年Semm[3]在进行腹腔镜妇科时用圈套器完成了世界上第一例腹腔镜阑尾切除术，给临床医师提供了新的思路，随着腹腔镜操作器械的不断完善，腹腔镜技术以其损伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快、瘢痕小等优点深受广大医师和患者的欢迎。随着现代医学技术和微创观念的不断发展，近十多年来，腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy,LA）的应用也愈加成熟，对2012年1月至2015年1月我院住院的50例腹腔镜下阑尾切除术（LA）和50例开腹阑尾切除术（OA）患者临床资料进行回顾性临床分析，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月至2015年1月住我院行阑尾切除术的患者100例。所有患者都具有右下腹疼痛，右下腹固定压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失、发热，伴恶心、呕吐，中性粒细胞以及白细胞计数比例升高等阑尾炎临床特点。按手术方式分为LA组和OA组。每组50例。LA组，男22例，女28例，年龄（37.2plusmn;6.0）岁，其中，慢性阑尾炎7例，急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性穿孔7例；OA组，男24例，女，26例，年龄（37.2plusmn;6.2）岁，其中，慢性阑尾炎6例，急性单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎17例，急性坏疽性穿孔8例。两组患者的性别、年龄、及阑尾类型比较无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方式 　　1.2.1 LA组 全身麻醉，患者取卧位，头低30度，左倾15度，脐上缘取10mm切口，建立气腹，将气腹压力设为12～15mmHg,置入腹腔镜，作为观察孔，右侧腹直肌外缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为主操作孔，脐与耻骨联合中点5mm穿刺孔为副操作孔。置入腹腔镜器械，寻找阑尾，阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。阑尾的取出以不污染腹腔和切口为原则，阑尾周径小于戳卡内径可以将阑尾拖入套管内直接取出或和戳卡一起拔出。阑尾粗大、坏疽、腔内积聚脓液等需放入标本袋或手套内取出。 　　1.2.2 OA组 采用硬膜外麻醉，取右腹部麦氏或探查切口，切口长约3～5cm，沿结肠带寻找阑尾根部，确认为阑尾后，行阑尾切除术。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1计量指标 手术时间、排气时间、下床时间、住院时间及住院费用。 　　1.3.2计数指标 术后切口感染、内脏损伤及使用止痛药情况。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数plusmn;标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料进行卡方检验，Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2.结果 　　LA组无中转开腹患者。两组手术时间及内脏损伤比较差异无统计学意义（Pgt;0.05，表1）。LA组在排气时间、下床时间、住院时间、住院费用、术后切口感染及使用止痛药情况与OA组相比较差异有统计学意义（Plt;0.05，表1）。 　　 　　3.讨论 　　急性阑尾炎属于普通外科常见的疾病，位居急腹症首位。阑尾炎压痛、反跳痛以及转移性右下腹痛是其主要的临床表现。100多年来，McBurney开创的麦氏切口切除阑尾是全世界开展最普遍的急诊手术。但阑尾切除术术后发生切口感染、切口裂开、切口疝、腹腔感染、粘连性