腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床分析 湖南省桃源县人民医院 湖南桃源 415700 【摘 要】目的：探究嵌顿性输尿管上段结石采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床疗效和应用价值。方法：选取嵌顿性输尿管上段结石患者55例，随机数字法分为对照组27例和治疗组28例，对照组患者采用传统开放性手术治疗，治疗组患者采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，观察比较两组患者手术情况以及术后恢复情况。结果：治疗组患者手术时间和术中出血量与对照组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者术后住院时间、导尿管和引流管拔除时间、肠功能恢复时间以及下床活动时间等均短于对照组（P＜0.05），数据比较均存在明显统计学差异。结论：嵌顿性输尿管上段结石采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，可有效缩短患者手术时???和住院时间，促使患者术后快速康复，治疗效果良好，具有临床推广价值。 【关键词】嵌顿性输尿管上段结石；腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术；临床疗效 嵌顿性输尿管上段结石是临床中常见泌尿系统疾病的一种，多来源于肾脏[1]，严重影响患者身体健康，降低生活质量，临床治疗嵌顿性输尿管上段结石多采用手术疗法，多项研究资料表明疗效显著。为进一步研究嵌顿性输尿管上段结石的最佳手术方法，我院选取55例患者作为研究对象展开临床研究，其中腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石效果良好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 于我院2013年7月至2015年7月收治的嵌顿性输尿管上段结石患者中选取55例作为研究对象，所有患者均符合嵌顿性输尿管上段结石的临床诊断标准[2]，经影像学、腹部平片和实验室检查确诊。将患者根据随机数字法分为对照组27例和治疗组28例，对照组中男18例，女9例，年龄22-78岁，平均年龄（47.9plusmn;4.6）岁，其中左侧17例，右侧10例，病程1-14个月，平均病程（6.4plusmn;1.2）个月，治疗组中男18例，女10例，年龄22-79岁，平均年龄（48.1plusmn;5.2）岁，其中左侧17例，右侧11例，病程1-15个月，平均病程（6.2plusmn;1.4）个月；所有患者对本次研究均知情同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。 1.2方法 对照组采用传统开放性手术治疗：采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取健侧卧位，抬高腰桥，取患侧腰部十二肋下切口，进入后腹腔，于腰大肌前方明确输尿管位置，寻找到结石，使用组织钳固定结石近端输尿管，切开输尿管将结石取出。如果患者存在息肉，还需在手术过程中同时切除息肉，将6F双J管置于输尿管内，3-0可吸收线缝合切口，置伤口引流管于腹膜后，逐层缝合关闭切口，结束手术。治疗组采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗：实行气管插管全麻，患者取完全健侧卧位，腰部垫枕，升高腰桥，于腋后线十二肋下纵行切开皮肤2cm，血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜，伸入手指向腹侧推开腹膜，分离扩大腹膜后腔；于腹膜后腔置入水囊扩张装置，向内注水或充气约400mL，持续5min后将其排出；在食指引导下，于腋中线髂嵴上约2cm处放置10mm穿刺套管，于腋前线肋缘下放置第2个穿刺套管（左侧卧位时12mm，右侧卧位时5mm），于腋后线第12肋下缘放置第3个穿刺套管（10mm）；将二氧化碳注入腹膜后腔，设置气压为13mmHg。将腹腔镜置入，清理腹膜后脂肪，纵行打开肾周筋膜，腰大肌前方找到输尿管及嵌顿结石，无损伤钳夹固定结石近端输尿管，防结石向肾盂返回，用腔内切开刀于结石中部向上切开输尿管全层至适当长度，将结石取出，使用改良“双支架管技术[3]”置入双J管（用小儿导尿管管芯作双J管内支架，经10mm穿刺套管将6F或4.7F双J管置入后腹膜腔，将双J管从输尿管切口置入输尿管内，拔除导尿管管芯支架）；3-0可吸收线缝合输尿管切口全层。输尿管切口处放置伤口引流管自腋中线髂嵴上切口引出。术后常规治疗。 1.3观察指标 观察比较两组患者手术情况（包括手术时间和术中出血量），以及患者术后各项临床指标恢复情况（包括导尿管拔除时间、引流管拔除时间、肠功能恢复时间、下床活动时间以及术后住院时间等）。 1.4统计学分析 记录并整理本次研究数据，均利用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量数据比较均采用t检验，P＜0.05表示数据比较存在统计学差异。 2结果 2.1手术情况 观察比较两组患者手术情况，治疗组患者手术时间为（63.4plusmn;12.7）min，术中出血量为（26.5plusmn;6.7）ml，对照组患者手术时间为（83.9plusmn;15