COPD急性加重防治课件.pptxVIP

COPD急性加重防治 摘要 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是人类在全球范围内一个重要的致病和致死原因，其给人类带来了大量、且不断增长的经济和社会负担。在COPD的自然史中，患者经常会有急性加重发生；而后者又会对患者和医疗保健系统产生明显的短期和长期效应。 以证据为基础的相关指南明确指出，COPD急性发作的早期发现和及时治疗对于减少该病负担，并确保患者取得最佳的预后至关重要。 有多种因素可用以确定那些具有COPD急性加重风险的人群；而对此类人群采取适当的预防措施，是COPD管理过程中的一个主要目标。 前言 COPD是一种常见、且可以预防和治疗的疾病；持续性的气流受限是其主要特征。而这种气流受限，通常是由患者气道和肺部，对有害颗粒或气体增强的慢性气道炎症反应所引起，且常常是渐进性的。 COPD是人类在全球范围内一个重要的致病和致死原因，其给人类带来了大量、且不断增加的经济和社会负担。 COPD的患病率、发病率和死亡率，在不同的国家中各不相同。在美国，其患病人数大约为两千四百万，每年可造成约12万人死亡；并成为该国目前的第三大死亡原因。 在COPD的自然史中，经常会有疾病的急性加重发生；而后者又会对患者和医疗保健系统产生重要的影响。 本文将简要回顾COPD急性加重发作的特点、及其可能产生的影响；并概述与此类发作相关的风险人群、病因，及其目前的治疗措施和预防策略等 COPD急性加重对患者的影响 COPD全球倡议（GOLD）对COPD急性加重的定义为：在疾病自然过程中所发生的一种事件。其特征是患者的基线呼吸困难、咳嗽和咳痰量等症状，发生了超出其日常波动情况的变化；这种事件一般呈急性方式发作，并需要对患者的日常药物治疗加以调整。 COPD急性加重给全球医疗保健系统带来了很大的负担；并成为患者发病、死亡、和健康状况不佳的重要原因。此外，其也是COPD患者住院的主要原因。 在COPD的所有医疗花费中，有超过50%的费用被用在了与COPD急性加重相关的医疗服务当中。例如，COPD急性加重是英国内科患者最常见的住院原因，约占到了所有住院患者的15.9%；而且其给英国国家卫生系统带来了每年高达2.53亿英镑的费用。 COPD急性加重可能会给患者带来短期和长远的临床影响。一项评估COPD患者急性加重期症状恢复时间的研究表明，50%在社区内接受治疗的此类患者的急性加重症状，会在7天内恢复到其基线时的症状水平。 然而，有14%此类患者的症状，在其发作35天后仍没有恢复到基线水平，并且还有一些患者的症状，再也不能恢复到基线水平。 反复发作的急性加重与患者肺功能的加速下降相关，而这也是COPD的特征之一。一项研究显示，与没有或很少有急性加重的患者相比较，那些有频繁急性加重发作患者的1秒钟用力呼气容积（FEV1）下降量，分别为40.1毫升/年，和32.1毫升/年。 而最近一项为期3年的纵向队列研究也表明，在研究期间经历的急性加重与患者肺功能（FEV1）每次急性加重发作平均2毫升/年的额外下降相关。 此外，频繁的急性加重发作还与患者体力活动能力的下降、较差的生活质量，甚至死亡风险的增加等相关（图1）。   COPD急性加重的高危人群 年龄 先前的COPD药物应用 气道阻塞的严重程度 细菌定植 慢性支气管内粘痰产生 并存心血管病等疾病 较长的COPD病程 较差的健康相关生活质量 多痰咳嗽和喘息 先前的急性加重史 抗生素和全身性糖皮质激素应用  Hurst及其同事证实，COPD急性加重不是一种随机事件，而是一种容易在一定时间内簇集发生的事件。以至于在患者初次急性加重发作后的8周里，其常会有一个反复急性加重发作的高危期。 此外，针对ECLIPSE研究所招募的2138例急性加重患者的分析表明，随着COPD患者疾病严重程度的增加（根据肺活量测定指标定义），其急性加重发作也会更频繁（两次或两次以上）且更严重（与需要住院治疗相关）。 总的来说，在该研究第一年的随访中，那些病情程度处于II期、III期、和IV期阶段的患者，其出现频繁急性加重发作的比例分别为22%、33%、和47%。 同一研究还显示，患者既往的急性加重发作史，是预测GOLD各期COPD患者急性加重发作的最佳单一预测指标。而其他的预测因素则包括患者的健康状况，胃食管反流的存在，及其血液中白细胞（WBC）的增加等。 在就诊的患者中，呼吸困难事实上可以被定义为连续2年出现超过3个月/年的慢性咳嗽和咳痰。而这常与COPD患者更差的呼吸道症状和更多的急性加重发作相关。 COPD急性加重的原因 据估计，70%-80%的COPD急性加重是由病毒或细菌性呼吸道感染所引发（表2）。其余20%-30%的急性加重则与患者的环境污染暴露、或不明确的病因相关。 微生物 在急性加重中所占的比例（%） 微生物 在急性加重中所占的比例（%）