3犬肝功能衰竭并发症-腹水、肝性脑病等PPT.pptVIP

犬肝功能衰竭并发症;犬肝功能衰竭并发症;犬肝功能衰竭并发症之腹水;病因;犬肝性脑病Hepatic encephalopathy;肝脏解毒的机理;犬肝性脑病定义;犬肝性脑病的病因;先天性门静脉异常 先天性的门静脉短路，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，这样肝脏不能清除血中潜在的毒素，血氯、血氨等在大脑中聚集，是脑病发生的主要机理。另外，由于门静脉血液中肝营养性物质因子的缺乏，而导致肝萎缩。 静脉导管未闭合，门静脉的肝脏后方大静脉异常连接 由于门脉分流，部分门脉血液不经肝脏直接流入后腔静脉，正常由胃肠道吸收的有毒物质未经肝脏解毒而进入体循环 发育不良的幼犬或发生膀胱炎、膀胱结石或呈现腹水的低蛋白血症、多饮多尿、肾脏肿大等症状时可能与该病有关 ;终末期肝病（肝硬化，慢性肝炎） 肝脏实质的广泛破坏 脂肪肝 肝炎 肝细胞毒物 广泛的肝肿瘤 实质性机能不全 上述情况下，由于旁系血管长期受门静脉高压而形成后天性门静脉－后腔静脉短路 即肝实质性损害后期，肠道内细菌常产生氨、硫基乙醇、短链脂肪酸、吲哚等多种有毒成分，正常的肝脏可将其分解并解毒。当各种原因引起肝功能障碍时，这些有毒成分直接作用于中枢神经。 尿毒症、大量摄取蛋白质、胃肠道出血、感染症、脱水、投喂利尿剂、镇静剂等都可成为本病的诱因 ;伴有静脉错位的慢性肝病;先天性尿素循环酶缺乏 导致氨代谢为尿素的过程受阻，致使血液中氨大量蓄积。 ;;犬肝性脑病的发病机理;慢性肝功能衰竭，也见于门体分流，可能伴有长期代谢性紊乱，神经元反应性和能量需求改变。肝脑病临床症状不定，多数暗示神经元抑制，尽管兴奋性现象如癫痫、攻击和高兴奋性也能发生。理论上，肝功能不全时协同作用和复杂的代谢紊乱引起这些临床症状。这些因素包括但不限于，全身性毒素（例如，非甾体类抗炎药、高蛋白饮食）和代谢性紊乱（低血糖、脱水、低钾血症、碱血症、胃肠道溃疡、储存的血液输注所致问题、便秘和药物[镇静剂、止痛药、苯二氮卓类、抗组胺药]）的复合作用。 氨在动物是最容易检测的物质，治疗降低血氨似乎能减少肝脑病临床症状。在人，脑病程度与血氨浓度并不成很好的比例关系，暗示其它神经毒素在病理机制中也是很重要的。;犬肝性脑病的药物毒理;犬肝性脑病的主要临床症状;神经症状;肝脏机能异常;泌尿系统症状;病理变化;X线检查;实验室检查;诊断;内科治疗;纠正酸碱度，电解质和水平衡可缩短脑病过程。 积极治疗肝病，对症治疗。 积极治疗其他原发疾病，有可能的话，纠正主要的肾病。 适量补液，并配合维生素（B1、B2）治疗 扩充血容量，促进肾排泄氨类代谢产物 为了纠正呼吸性碱中毒，应静脉滴注乳酸林格氏液；可以在5％的葡萄糖溶液中加入谷氨酸钠、盐酸精氨酸或γ氨基丁酸 尿素循环酶缺乏病例，尚无有效治疗方法;;临床症状是由肝性脑病、血管源性脑水肿、凝血疾病和败血症所引起。 肝性脑病治疗无效或中枢神经系统恶化提示存在脑水肿，可用甘露醇(1g/烛，配成20%的溶液静脉注射，30min内输完;根据需要可每隔4h 重复用药)和呋塞米(l ~2 mg/ kg IV q 8 h 用药3 次)治疗。 本病的治疗不建议用糖皮质激素。糖皮质激素治疗效果与安慰剂相似，却存在严重的副作用。;外科治疗;护理和预后;犬肝功能衰竭并发症之败血症(SEPSIS);犬肝功能衰竭并发症之败血症(SEPSIS);实验室检查;治疗;犬肝功能衰竭并发症之胃肠道出血(COAGULOPATHY / GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE);发病机理;临床症状;治疗;对于慢性肝衰竭患犬DIC 引起凝血疾病，如果血浆内抗凝血酶(antithrombin，AT) 活性( 40%)充足，可采用肝素治疗。仅根据血浆抗凝血酶活性区别严重肝衰竭和DIC 是十分困难的，因为两者间的活性值存在交叉(肝脏衰竭: 30.8 %士10.8% ;DIC:34.8%士20% ; 正常值为80 %~120%) 。在这2种疾病中，血浆抗凝血酶活性会下降，所以建议在输新鲜全血或血浆时添加肝素(50~200 IU/kg)。一些慢性肝衰竭患犬降解肝素能力下降(曾见于个别病例)，所以维持治疗时，皮下注射的肝素量要减少。注射标准剂量的肝素2 h 后，如果活化部分凝血酶原时间大大地延长(l.5X标准值)，应怀疑降解肝素能力下降，以后每次用药的剂量应减少20%，直至注射2 h后活化部分凝血酶原时间达到标准时间。