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快速目测心电图经验 九月业务学习 沈莹莹 1、正常心电图 2、ECG监护常见干扰 3、心电图分析步骤 各导联顺序排列，检查导联有无错误 找P波，根据P波的形态和方向以及P波与QRS波的关系确定基本心律 测R-R或P-P间期，确定心率 观察P波、QRS波群的形态、振幅 测P-R间期、Q-T间期 看S-T段有无移位 注意U波振幅、形态 图一、临终前后心电图 图二、窦性心动过速 心率在100-160次/分的范围内，节律整齐，P波正常，在每次QRS波之前出现。高心率患者中，P波可能与T波融合而辨别不出来。P-R间期和QRS波时间均正常。 图三、窦性心动过缓 心率少于60次/分，节律规则。P波、P-P间期、QRS波、T波T波均正常。 图四、窦性停搏 当窦房结起搏脉冲受阻时，出现停搏，在该搏动周期中心电（包括P波、QRS波和T波）全部消失，在其它搏动中观察到的P波、QRS波、P-R间期、T波均正常。 图五、房颤 P波消失，代之于连续不规则的基线波动（f波） 巧记：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都没有规律，乱七八糟 图七、房性早搏 早搏的P波可不同于正常波，有时与T波融合而消失 整个P-QRS波提前。 图九、交界性早搏 异位P波可出现在QRS波之前、之中、之后 在正常P波向上的导联中，异位P波方向倒置 当异位P波在QRS波之前时，其P-R 间期要短于正常 QRS波时间通常正常 当早搏P波与前一搏动T波或本次搏动的QRS波相融合时，交界性早搏很难与房性早搏动相区别 图十、室早二联律 室早二联律每二次搏动中有一次室性早搏 图十二、多源性室性早搏 早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。 异位起搏点的不同,呈现的波形也不一样, 每次早搏的P波都消失 QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反 图十三、室速 连续3个或3个以上的室早 QRS波形态畸形 窦性P波与QRS波无关 心室率快，稍有不规则，R-R间期互差小于0.04S，心室率140-180次/分 出现心室夺获或室性融合波，按压颈动脉窦不能终止发作 图十四、一度房室传导阻滞 P-R间期延长，＞0.2s，但衡定 P波后无QRS波脱落 图十五、二度I型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落消失 每次QRS波脱落为一文氏周期 这种变化是以进行性周期性规律出现 图十七、三度房室传导阻滞 各个波形正常 完全性房室分离，P波的节律和QRS波的节律五官 房室搏动各有自己的节律 图十八、窦性不齐 单个的P波和QRS波形态正常 P-P间距和R-R间距都会变化，造成节律不整齐 心率快慢交替性进行，通常与呼吸周期有关系（吸气时加快，呼气时减慢） 图十九、阵发性室上性心动过速 连续3个或3个以上房早，房性P波（P′） 与窦性心动过速相似，但频率更快，130-250次/分 起止突然 * * * 模板来自于 * 巧记：把几个波和导联都斩一段下来，每一个波给了3个周期，分 几行给你看。 窦性P波，在AVR导联倒置、在II III AVF导联直立 心室频率60－100次/分 R-R间距0.12秒 P-QRS-T波按顺序出现 P-R间期0.12-0.20秒 QRS间期0.06-0.10秒 巧记：室率逐渐减慢，P波扁平，然后消失，QRS波逐渐增宽最后变成直线显示心搏骤停 巧记：每个心动周期＜3个大格（左右横格） QRS波 快、窄、齐 巧记：每个心动周期＞5个大格（左右横格） QRS波 慢、窄、齐 图六、房扑 P波消失，代之于大小、形态相同的基线波动（F波） 图八、室性早搏 每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。 图十一、室早三联律 室早三联律每三次搏动中有一次室性早搏 图十六、二度II型房室传导阻滞（莫氏II型） QRS波脱落的同时，P-R间期可正常或延长，但衡定不变 房室传导比例可以不同，可观察到间隔性脱落传导或者以相对固定的2:1、3:1传 * * 模板来自于 * * *