腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较 湖南省常德市汉寿县普安医院 415900 摘要：目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔的疗效。方法：纳入2012年6月—2015年2月上消化道穿孔患者70例，按手术方法不同将其分为腹腔镜组35例与开腹组35例。对比两组患者平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间、术后并发症发生率和镇痛药物使用率。结果：腹腔镜组术后并发症发生率和镇痛药物使用率低于开腹组，组间数据差异显著，经X2检验对比后有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组患者平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间均优于开腹组，组间数据差异显著，经t检验对比后有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔的治疗价值确切，创伤小、疼痛低，并发症少，术后恢复快，值得推广。 关键词：腹腔镜；开腹手术；上消化道穿孔；疗效；比较 上消化道穿孔为常见急腹症，患者病情发展快，需紧急采用手术处理，避免恶化威胁患者生命安全。传统开腹手术创伤大，临床应用受到一定限制[1]。本研究探讨了腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔的治疗价值，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入2012年6月—2015年2月上消化道穿孔患者70例，均经X线和B超、CT等诊断方式确诊，所有患者均表现为上腹部剧烈疼痛，X线下可见膈下游离气体。将腹部手术史、严重肝肾功能不全、上消化道恶性肿瘤穿孔者排除。所有患者或患者家属均知情同意，签署知情同意书。 并随机分为两组，腹腔镜组35例患者中男性、女性患者各为21例和14例。年龄在32-78岁之间，平均年龄为45.72plusmn;6.21岁。其中，十二指肠溃疡穿孔22例，胃溃疡穿孔13例。 开腹组35例患者中男性、女性患者各为22例和13例。年龄在32-80岁之间，平均年龄为45.89plusmn;6.81岁。其中，十二指肠溃疡穿孔23例，胃溃疡穿孔12例。 两组患者一般资料男女比例和年龄、穿孔部位等方面均无显著差异，具有良好的可比性，不对结果造成干扰，P＞0.05. 1.2 方法 开腹组患者行开腹上消化道穿孔修补术[2]。从右上腹直肌作切口，入腹后进行常规消化道穿孔修补术，术后放置引流管。 腹腔镜组患者行腹腔镜上消化道穿孔修补术，患者行气管插管全身麻醉，取平卧位，建立气腹后，在脐下作大约10毫米的横切口，置入10mmTrocar建立观察孔，并置入腹腔镜，在腹腔镜下对腹腔内穿孔部位进行仔细探查，明确穿孔部位，并用吸引器将腹腔积液吸净，沿着穿孔边缘开外5毫米左右，与消化道纵轴垂直，取3-0可吸收缝合线对病灶进行缝合，伤口以大网膜覆盖并固定，对切口缝合进行检查妥善后，用生理盐水充分冲洗腹腔，并放置引流管[3]。 1.3 观察指标 对比两组患者平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间、术后并发症发生率和镇痛药物使用率。 1.4 统计学处理 本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，术后并发症发生率和镇痛药物使用率属于计数资料用%表示，采用chi;2检验。平均失血量、寻找病灶时间、切口长度、术后进食时间、住院时间属于计量资料，用xplusmn;s表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。 2 结 果 2.1术后并发症发生率和镇痛药物使用率比较 腹腔镜组术后并发症发生率和镇痛药物使用率低于开腹组，组间数据差异显著，经X2检验对比后有统计学意义（P＜0.05），如表1. 3 讨 论 近年来，消化道溃疡疾病发病率有逐年升高趋势，上消化道溃疡如胃溃疡和十二指肠溃疡非常常见，其发病后可并发上消化道溃疡穿孔。随着人们健康意识增强，胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物的应用一定程度上降低了溃疡穿孔发生率。而在消化道穿孔发生后，因病情危重，常行手术治疗，传统开腹手术创伤大，存在明显瘢痕，且手术清理不彻底[4]。 随着微创技术的发展，腹腔镜手术越来越多应用于上消化道穿孔治疗中，可同时发挥诊断和治疗作用，跟传统开腹术对比，腹腔镜上消化道穿孔修补术主要优势体现在可在：（1）腹腔镜开阔的视野下清晰显示患者病变情况，并结合体检结果、病史等提高