腹腔镜下宫外孕手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下宫外孕手术的护理体会 张兰英 （广东惠州惠东县人民医院妇产科 广东惠州 516300） 受精卵在于宫腔以外的部位种植发育者称为异位妊娠(Ectoplc Pregnancy)叉称子宫外孕。在妊娠早期即可发生破裂造成腹腔内出血、休克.是妇产科常见的急腹症之一。如不及时诊断和处理.可危及患者的生命[1].近年来，国内外报道发生率有上升趋势[2]；随着腹腔镜下宫外孕手术的逐渐发展，与传统的手术方式相比，这种微创手术，它具有手术创伤小，术后疼痛轻，肠道功能恢复快，术后并发症发生率低等优点[3]。在临床上很受患者欢迎。良好的护理配合为手术成功及患者术后的康复起着重要的作用。我院自2011年1月～2012年1月60例在腹腔镜下宫外孕手术的患者，在良好地护理配合下，疗效满意，现就报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组患者共60例，年龄22～36岁，平均年龄29岁，其中输卵管妊娠42例，卵巢妊娠18例。60例中曾有下腹部手术史者20例，占33％。孕次0～4次，平均2孕次。确诊后行腹腔镜下宫外孕手术。其中排除了内科合并症及并发症患者，及其腹腔内出血过多休克患者等。 1.2方法 硬膜外麻醉，分别在患者脐区、左右锁骨中线与髂前上棘连交叉处作直径5～10mm的3个孔，经脐区小孔插入气腹针建立气腹，再置入 腹腔镜，经另2个小孔分别置入带电凝的钳、剪及分离钩，将腹腔镜与电视摄像系统连接，通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及宫外孕病灶切除的手术操作。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 病人都会有焦虑、恐惧、担扰的心理，应热情向病人及其家属介绍病室的各项制度，环境及主管医生、责任护士等，并介绍手术的方法及其优点、麻醉方式以减轻患者的恐惧感。同时介绍同样术后成功的患者与之交流，并安排家属探视给予其心理支持，使患者身心处于 最佳状态接受手术治疗和护理。 2.1.2术前准备 宫外孕患者一般是急诊手术，故患者入院后，除了做好心理护理外，也应该做好术前准备。抽血并做好交叉备血准备，以备术中及术后急用。 腹部及外阴常规备皮，尤其要做好脐部的清洁，先以汽油棉签擦洗，再用肥皂水棉签擦拭，然后用络合碘棉签消毒。术前禁食，术前半小时肌注鲁米那0.5mg、阿托品 0.1g，术前用林格氏液静脉点滴。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 手术病人回病房由值班护士接好病人，并了解术中情况，记录病人回病室的时间。填好特殊交班记录单。瞩患者家属，患者术后应去枕平卧，6h后如生命体征平稳，可抬高床头，协助患者床上活动肢体及翻身，尽早下床活动。尽管腹腔镜手术是一种微创手术，但仍可出现与开腹手术类似的并发症，如腹腔镜内出血等[3]。术后常规吸氧、生命体征的监护，观察有无腹痛，腹胀，腹围增大等情况，记测24小时尿色量，术后一天如无特殊，尽早拔除尿管，为训练膀胱贮尿功能和排尿反射，在拔除尿管前，行尿管定时夹放2次，即先夹住尿管，待患者有尿意时，在开放，放尽膀胱内尿液后，再行夹管，第二次有尿意即膀胱充盈时拔管，可提高自然排尿成功率。以上如有特殊应及时汇报医生。 2.2.2饮食与切开护理 术后当日输液、禁食6小时后改流质饮食，免糖奶。胃肠功能恢复排气后，可逐渐进行少量半流质饮食，解大便后指导进食普食。腹腔镜手术患者腹部有3个小孔，用创可贴覆盖即可，一般不需特殊处理。 2.2.3并发症的观察 出血注意观察切口渗血及尿色量。 皮下气肿观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。肩背部胀痛仔细询问疼痛的性质、范围及程度等。 2.2.4出院指导 需生育者，术后一个月行经后干净三天，术前避免性生活，无白带检查无异常应行输卵管通液术。输卵管妊娠者中约有10％的再发生率和50％～60％的不孕率，因此下次妊娠后要及时就医，并且不要轻易终止妊娠[4]，据报道，妇科盆腔炎症、多次人流术是造成宫外孕原因之一。出院后应禁盆浴、性生活一个月，并一个月内避免重体力劳动，注意休息。 3 讨论 腹腔镜下宫外孕是一种微创手术，它与传统的手术方式相比，具有创伤小、恢复快、无痛苦等优点，腹腔镜手术在治疗宫外孕的外科治疗方面是可以取代开腹术，并可以大力推广和使用[5]。因积极配合医疗做好护理工作是手术后患者康复的重要环节，故这种新型的手术方式对护理人员提出了更高的要求，对护士来说，必须跟上医学科技的发展，不断学习新技术，