腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术配合体会 吴雪媛 　　（江苏省镇江市第四人民医院 212001） 　　【摘要】总结了我院190例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术中护理配合,通过充分的手术前准备，术中管理及合适的体位摆放，熟练的手术配合，确保手术顺利进行。 　　【关键词】腹腔镜 子宫肌瘤 手术护理配合 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0250-01 　　子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，多以良性病变为主,25%的生育期女性患有子宫肌瘤[1]。腹腔镜技术与传统的开放手术比较因具有损伤小，并发症少，术后疼痛轻，伤口愈合时间短而应用广泛和逐步普及。现在,腹腔镜下子宫肌瘤剔除已成为治疗首选。2003年1月我院开展腹腔镜以来共施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术190例，手术经过顺利，无护理并发症发生，术后恢复良好。相对固定腔镜护理组成员,通过施行充分的术前准备和术中密切的配合是保证手术成功及预防并发症的关键。现将手术配合体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组患者年龄25-46岁，平均33.5岁。单发肌瘤131例，多发肌瘤59例，其中肌壁间肌瘤92例，浆膜下肌瘤90例，阔韧带肌瘤8例，肌瘤直径2—10cm，平均4.8cm。术前所有患者均经B超或核磁共振检查明确肌瘤大小、位置及数目。 　　1.2 手术方法 　　患者的手术均选用气管插管全身麻醉，取改良截石位，头低臀高,常规消毒铺巾，阴道内放置举宫器，用两把布巾钳提起腹壁，于脐部纵行切开皮肤置入10mmTrocar,建立气腹压力至12-14mmHg,置入镜头后于左右下腹分别置入10mm和5mmTrocar,检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小、数量及部位，用长穿刺针头在瘤体与子宫肌层交界处注射垂体后叶素稀释液6单位或催产素20mg，用pk电凝针切开肌瘤包膜，暴露分离肌瘤核组织，用大抓钳钳住肌瘤向外牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收缝线间断缝合。肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，生理盐水冲洗盆腔。 放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 手术设备及器械准备：检查腹腔镜仪器及腹腔镜常规器械，电动子宫旋切器械，pk电凝机，确保所用仪器设备功能完好，检查物品药品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有备无患[2]。 　　2.1.2 患者准备：手术前1天巡回护士到病房访视患者，了解病史，阅读病历。了解患者的心理状态,做好心理护理，打消患者的顾虑。给患者介绍手术室的环境，腹腔镜手术的优点、有关知识、手术体位、麻醉方式、手术有关的注意事项,取得患者及家属的理解和配合。检查皮肤准备情况,嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 巡回护士的配合：认真核对病人，右上肢建立静脉通路，全身麻醉后取改良截石位，臀部距开手术床沿约一拳距离,双腿分开角度为100deg;-110deg;，腿架上放置棉垫，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流[4]。肩部垫棉垫用肩托固定，防止头低脚高位时身体下滑。注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的损伤[3]。将腹腔镜设备放于床尾，pk刀脚踏放于术者脚下，消毒铺巾后正确连接摄像机、光源线、气腹管、冲洗管、pk机等，调试机器，待气腹针或第一Trocar进入后给予气腹。调节手术床使其头低脚高30deg;，调整手术灯光满足医生需要。术中坚守岗位，观察手术进展，及时调整体位。观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调整使气腹满意，视野清晰,随时处理可能发生的情况。手术结束后关闭气腹机、冷光源、显示器、冲洗管、电凝器开关，切断仪器电源，拔掉各仪器接线，将仪器归位。 　　 2.2.2 器械护士的配合：提前30分钟洗手整理好器械台，正确安装腹腔镜器械，检查各器械的完整性及使用性能，与巡回护士配合将各个导线用器械护套套好，理顺并妥善固定于合适位置。备好碘伏棉球随时擦拭镜头，保证镜头清晰。熟悉手术步骤，密切注意手术进程，集中精力，传递器械平稳准确，防止污染，及时清除器械上的血迹、焦痂。妥善保管取出的标本,及时送检。术毕仔细清点器械部件，避免小部件遗漏在腹腔内。 　　3 体会 　　3.1 术前认真检查仪器设备性能是否完好，器械及配件是否齐全。充分的术前准备是手术顺利进行的关键。 　　3.2 器械护士必须熟悉掌握腹腔镜器械名称，用途性能，并能熟练拆装,使用时要轻拿轻放,以免损伤器械。巡回护士必须掌握各种仪器设备的使用方法及注意事项，能