腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与护理探讨 王栓石 朱丽影 (广州医学院第一附属医院手术室 510120） 【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合与护理。方法 回顾性总结我院2011年4月50例行腹腔镜下子宫颈癌根治术的患者的手术配合及护理要点。结果 50例患者手术过程顺利，无并发症发生，术后生活质量均良好。结论 熟悉手术过程，术前充分准备，术中到位的术中配合，密切观察病情变化，保证输液、输血通畅，是手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜 子宫颈癌 手术配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0022-02 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术治疗是早期子宫颈癌的主要治疗方法[1]。腹腔镜手术的特点是创伤较小、出血量小、有效减轻疼痛、手术后的并发症很少，身体恢复较快、住院时间不长、手术后腹部也不会留下瘢痕等[2]。1989年，Reich首次腹腔镜子宫切除及盆底淋巴清扫术的成功报道，使妇科腹腔镜治疗恶性肿瘤近10余年有了迅速的发展[3]，并以腹部切口小、腹腔干扰小、术中出血少、术后恢复快等优点深得众多妇科肿瘤专家的青睐。但是将腹腔镜用于子宫颈癌根治术，由于手术复杂，医生技术要求全面。我们医院在2011年4～2012年8月进行腹腔镜下子宫颈癌根治术一共50例，均取得了满意效果，现报道如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料：本组50例均为本院在2011年4～2012年8月收治的子宫颈癌患者，符合诊断标准。年龄35～65岁之间, 平均36岁，均已生育。其中子宫颈癌I a期10例，Ⅱa期6例, 鳞癌24例,腺癌10例。术中无一例中转开放，无明显并发症，术后3 d内下床活动，平均住院时间7 d或8 d。 1.2 方法: 1.2.1 术前访视 手术前1日巡回护士携《手术室术前、术后访视单》到病房，阅读病历，访视病人，全面了解病人的情况，请病人详细阅读访视单内容，向病人讲解疾病相关知识介绍手术、麻醉以及与手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，减轻病人的恐惧心理和家属的不安，以取得病人及家属的理解和配合。并请病人在访视单上签字，并要求巡回护士签名。 1.2.2 准备工作 术前应全面了解子宫颈癌手术方法，手术配合方法和步骤。①准备腹腔镜下子宫颈癌根治术的设备及使用器械，认真仔细检查仪器设备的运转情况，包括摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹装置、冲洗泵、腹腔镜工作站、中心吸引装置、超声刀、血管闭合仪等，保证仪器设备在手术中正常运转。②手术中摆放截石位，应选择使用面积大的手术间，有利于物品的合理放置。③手术开始前l h将洁净空调系统打开，有利于无菌原则的贯彻执行，有利于手术配合。④将室温调到22～24℃，湿度40％-60％，使患者感觉舒适。 1.2.3 手术配合 1.2.3.1 巡回护士配合：①手术体位：患者气管插管全麻，采取膀胱截石位，将有输液的上肢70deg;放置在搁手板上，另一侧肢周定于病人身旁，骶尾部靠近床缘，取下床尾板，臀下垫一高10 cm的长方形软枕。头低足高位，头都适当抬高约154ml，并倾斜床，将负极板贴于大腿肌肉丰富处，开启各设备仪器是否良好状态，常规消毒铺无菌巾，腹部消毒。②手术开始前与器械护士共同清点手术器械及用品。并检查其完整性，做好记录。协助器械护士连接腹腔镜系统及各仪器导线首先连接电源导线，打开电源开关，开放CO2气瓶，依次调节设置各使用仪器数值，应将脚踏放置于操作者脚下，打开开关，进行自检。设置实际气腹压力15kPa，气腹初始速度35L/min，冷光源亮度设置中值，设置高频电切刀电凝数值65，设置双极电凝数值60，设置超声刀使用值域3～5。无菌操作法将单、双极导线，气腹机导管，冷光源导线，摄像头导线，依次连接于手术台腹腔镜器械上。并固定于手术无菌单上，利于手术中使用。连接冲洗及中心吸引管于腹腔镜吸引器，用于腹腔镜术中冲洗、吸引。③术中应严格控制人数，避免造成器械的污染或仪器的损坏，影响手术进行。④术中无菌观念极其重要，灭菌注射用水具有良好的抑制肿瘤细胞的作用，巡回护士应及时准备42℃灭菌注射用水冲洗，督促台上人员及时更换手套，及时配制腹腔灌注用化疗药。⑤术中根据需要及时调整手术床，保持输液通畅，密切配合手术进程，严密观察生命体征。⑥与洗手护士清点物品，关闭切口，妥善固定引流管；手术结束，认真检查患者皮肤，特别是电刀负极板粘贴部位与受力部位。护送患者至术后恢复室，做好交接班；妥善保管仪器，物归原处，整理手术间。 1