腰椎间盘突出征治疗配合功能锻炼的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出征治疗配合功能锻炼的护理体会 赵珂 侯兰香 许旭(河南郑州市第九人民医院 450053) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0287-01 腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经,表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征。发病年龄在20岁～50岁,男性多于女性,占所有腰腿痛患者的35%。其中大多数患者病程长,反复发作,患侧腰腿部因为疼痛使活动长期受限,导致肌肉萎缩,行走无力,腰腿部功能障碍。要尽快恢复腰腿肌肉的力量,关键在于要积极配合相应的功能锻炼，现将护理体会报到如下。 1.临床资料 我院在治疗腰椎间盘突出征患者方面以保守和微创治疗为主，本组患者共有80例，其中最大年龄60岁，最小年龄20岁，病程最长20年，最短2周，女性患者35例，男性患者45例，其中60例有明显的神经压迫症状，以双下肢的麻木，疼痛为主。约60%的病人通过综合性非手术治疗配合功能锻炼症状消失或明显减轻。 2.方法 功能锻炼都是以不感到疲劳为主，循序渐进，次数由少到多，活动度由小到大，频率由慢到快，先局部后整体，先床上后下地。功能锻炼方法如下： 2.1急性期护理。 2.1.1急性期绝对卧床休息，是非手术疗法最重要的环节，卧床休息可减低椎间盘的压力，稳定脊柱，减缓继续突出，改善循环，平卧时比站立椎间盘内压减少50%-60%。休息能减轻对神经根的挤压刺激，有利于神经周围炎症的恢复；休息的形式从仰卧床上完全不动，直至避免前屈动作和对腰椎的前屈伤力。 2.1.2腰部制动可通过“人”字形石膏、石膏背心或某些形式的腰围来达到，以保护受累小关节再受到机械伤力和运动的伤害，一定要多躺少走禁坐。 2.1.3卧位时不要躺卧在柔软、中间下陷无支持力的床垫或褥子上，尤其是俯卧睡眠时，特别容易造成凹背或使背部扭伤。腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。 2.2恢复期护理 恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。 2.2.1仰卧时双腿屈髋屈膝，双脚平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨离开床面，上身抬起不可过高，以免增加腰椎负荷，保持至力竭为一次，间歇5秒，5～10次/日，此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。 2.2.2侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。安徽省中医院针灸康复科顾光从卧位改为俯卧位，做“背飞”练习，俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次，5～10次/日，此练习主要锻炼腰背肌肌力。 2.2.3坐位时腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子的高度适中，以能保持膝盖与臀部同高，紧贴背椅坐稳，并且两脚能平踩地面为宜，座椅前移以保持膝盖与臀部同高坐直，以靠垫或成卷的浴巾保护您的腰部。长久站立时垫高一脚，不时换脚，站立应挺直，并保持脊柱的正常弯曲，良好的行走姿势是抬头收下颚，脚尖向正前方穿着舒适的低跟鞋子。 2.2.4爬行与膝触肘，双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松慢慢下沉，重复10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节，重复15次。 2.2.5直腿抬高：仰卧位将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。 2.2.6压腿：坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。 2.2.7膝仰卧起坐：仰卧双腿屈曲，双脚平放床上，腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体，保持平衡。保持30秒为1次。10次/日。 3.出院指导 在三个月内尽可能的卧床休息；注意保暖避免受寒受风，防止腰部扭伤，处理工作和家务时不要急躁和急于求成，不甘落后的性格易使身体超负荷而受伤；保持充足的睡眠，情绪的稳定，纠正吸烟、酗酒的不良嗜好；指导患者3个月避免负重，6个月佩戴腰围，期间可不定期来院复查，指导患者要养成良好的生活习惯，坚持后期的功能锻炼。 4.结果 80例患者在住院期间均学会了锻炼方法，配合治疗，效果良好。出院后对本组患者进行电话回访，满意率97%，复发率降至40%. 5.讨论 腰椎间盘突出症的治疗效果的体现，除了与治疗方法有关外，更多的是与早期和后期的功能锻炼有关。