腰椎间盘突出症45例围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症45例围术期护理 程莉 （平原县人民医院 山东德州 253100） 【摘要】 对45例腰椎间盘突出症患者进行髓核摘除术，并给予精心围术期护理。结果45例患者均康复出院，术后随访6-10个月，疗效满意。认为系统的、完整的围术期护理是椎间盘突出症患者手术成功的关键。 【关键词】 腰椎间盘突出症 手术 围术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0282-02 腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，是引起腰痛和坐骨神经痛的常见原因之一。手术摘除髓核、解除神经根的压迫是治疗该病的有效手段。2010年1月-2011年12月，我们共收治椎间盘突出症患者45例，经过精心治疗与护理，效果满意。先将围术期护理体会报告如下。 1 临床资料 本组45例，男33例，女22例，23-62岁，平均年龄48岁。患者表现为不同程度的腰及下肢疼痛、麻木，直腿抬高和加强试验阳性。均在腰硬联合麻醉下实施椎板切除髓核摘除术，经精心护理，取得满意效果。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发作、痛苦大，给生活及工作带来极大的不便，心理负担重，另一方面对手术有恐惧心理，担心预后。护士要及时掌握患者的思想状况，了解患者对治疗和手术的的接受程度。向患者介绍手术的麻醉方式、一般过程、术后的注意事项和预后情况，使患者了解手术的必要性、安全性及术后的恢复程度，介绍本病区同种疾病成功病人现身说法，增强患者对手术的信心，减少患者的顾虑，使患者身心处于最佳状态接受手术。 2.1.2 术前准备 完善术前常规检查，术前3天嘱患者洗澡清洁全身，活动不便的病人认真擦洗手术部位，术前1天备皮、消毒，注意勿损伤皮肤。指导患者戒烟；指导患者正确咳嗽、咳痰；指导患者正确床上大小便；指导患者正确轴线翻身。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察病情变化 术后检测体温、脉搏、血压、呼吸及面色等情况，持续心电监护。观察切口处渗血及引流管通畅情况，切口敷料若有渗湿或污染，及时更换敷料，保证引流管通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性质。观察双下肢感觉、运动，肌力是否改善，神经反射是否对称,有无病理反射,注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。 2.2.2 体位护理 术后平卧硬板床6小时，禁饮食，以防发生呕吐误吸。2h后采取轴线翻身，保持颈腰椎体在同一轴线上。2h翻身一次，平卧位与侧卧位互相交替。 2.2.3 饮食护理 术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖量高的食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。 2.2.4 疼痛护理 根据疼痛的程度使用止痛剂，术后6h后，由于麻醉作用逐渐消失，部分患者切口疼痛较剧烈，可遵医嘱给予止痛药。恢复期内，患者可出现腰腿部神经根残余痛现象，要及时做好心理护理，向其解释术后残余痛是疾病康复过程中的一个正常现象，打消其思想顾虑，增强对疾病康复的信心。 2.2.5 大小便护理 由于患者术后绝对卧床休息，肠蠕动减慢，易致腹胀和便秘等消化道症状。术后3天多食含粗纤维蔬菜、水果，为促进排便，刺激肠蠕动，可顺结肠走向按摩，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。 2.2.6 预防并发症 指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，以增加肺通气量，预防坠积性肺炎。保持床单平整、干燥，无渣屑和皱褶，每2h翻身一次，按摩受压部位，防止压疮。 2.2.7 康复锻炼 为了恢复肌肉力量，改善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，减少神经根粘连，早期康复锻炼很重要。 (1)直腿抬高锻炼，术后2-3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40度，持续30-60s，2-3次/天，15-30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。（2）腰背肌锻炼，应该严格掌握锻炼时间及强度，遵循循序渐进、持之以恒的原则。一般开窗减压，半椎板切除术病人术后一周，全椎板切除术3-4周，植骨融合术后6-8周开始，具体锻炼方法为：患者现仰卧位，曲轴伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。 2.3 出院指导 2.3.1 继续坚持腰背肌锻炼半年以上，