腰丛-坐骨神经阻滞对全麻老年患者股骨头置换术后认知功能障碍的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腰丛-坐骨神经阻滞对全麻老年患者股骨头置换术后认知功能障碍的影响 郭庆夺 李睿 王立宪 于健 马亚利 　　（沧州市中心医院麻醉科 河北 沧州 061000） 　　【摘 要】目的：评价腰丛-坐骨神经阻滞对全麻下股骨头置换术老年患者术后认知功能障碍的影响。方法：择期行单侧股骨头置换术老年患者90例，年龄60~80岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，随机分为2组，每组45例：Ⅰ组 ，全麻组；Ⅱ组，全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞组。Ⅱ组，于气管插管后在超声引导下行腰丛-坐骨神经阻滞。记录术后72h内认知功能障碍（MMSE评分＜24分）的发生情况。于麻醉诱导前、术后6、12、24h采集肘静脉血样，测定血清S100beta;蛋白浓度。 结果：与Ⅰ组相比，Ⅱ组术后6、12、24h 时血清S100beta;蛋白浓度降低（P＜0.05），术后认知功能障碍发生率降低（P＜0.05）。结论：腰丛-坐骨神经阻滞可降低全麻下股骨头置换术老年患者术后认知功能障碍的发生。 　　【关键词】神经传导阻滞；麻醉，全身；手术后并发症；认知障碍；老年人 　　【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0123-02 　　术后认知功能障碍（POCD）是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症[1]。高龄是全麻老年患者POCD的独立危险因素。有研究表明，手术类型、炎症反应、麻醉药和麻醉深度等是POCD的危险因素[2,3]。神经阻滞对全麻老年患者POCD的发生是否有防治作用有待进一步探讨。本研究拟评价腰丛-坐骨神经阻滞对全麻下股骨头置换术老年患者术后认知功能障碍的影响，旨在为临床提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。择期行单侧股骨头置换术老年患者90例，男46例，女44例，年龄60~80岁，体重50~75 Kg， ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，受教育年限ge;6年，术前1d时简易智能状态量表（MMSE）评分ge;24分。采用随机数字表法，随机分为两组（n=45）：Ⅰ组 ，全麻组；Ⅱ组，全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞组。两组患者均无神经系统和精神疾病，无酗酒史或药物依赖史。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前常规禁饮食。入???后常规监测。建立肘静脉液路，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。采用BIS监测仪监测麻醉深度。 　　Ⅰ组：全麻诱导：咪达唑仑0.03~0.04 mg/Kg，依托咪酯0.1~0.3mg/Kg，芬太尼2~4mu;g/Kg，顺阿曲库铵0.15mg/Kg，3min后插入气管导管。插管后行机械通气，潮气量6~8ml/Kg，通气频率10~12次/min。麻醉维持采用全凭静脉麻醉，靶控丙泊酚2~4mu;g/ml，瑞芬太尼0.05~0.2mu;g/Kg/min，间断静脉注射芬太尼1~2mu;g/Kg，顺阿曲库铵0.03~0.05mg/Kg，维持BIS40~50。 　　Ⅱ组：全麻诱导同上，气管插管后，患者均在侧卧位下行后路单侧腰丛及坐骨神经阻滞，在超声引导下进行。腰丛阻滞共注射局麻药30ml。坐骨神经阻滞共注射局麻药20 ml。局麻药配制：0.75%罗哌卡因15ml+2%利多卡因10ml+生理盐水25ml。全麻维持同Ⅰ组。 　　1.3 观察指标 　　观察腰丛，坐骨神经阻滞时的超声成像情况。于麻醉诱导前、术后6、12、24h分别采集肘静脉血样2ml，采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血清S100beta;蛋白浓度。于术前1d、术后24、48、72h时采用MMSE量表进行认知功能评分，MMSE评分＜24分为判断发生POCD的标准，记录术后72h内POCD的发生情况。记录手术时间、麻醉时间、失血量和补液量。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料采用chi;2方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组病人年龄、体重、性别构成情况、受教育年限及ASA分级构成情况比较均无统计学差异（P＞0.05）。 　　2.2 两组术中情况各指标的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 　　表1 两组术中情况各指标的比较（n=45, plusmn;s） 　　组别 手术时间（min ） 麻醉时间（min） 失血量（ml） 补液量（ml） 　　Ⅰ组 165plusmn;20 205plusmn;26 350plusmn;110 1600plusmn;1